馮其云，張繼春

博爾塔拉州人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆博爾塔拉州 833400

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝效用的甲狀腺激素，對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、組織分化及各種臟器功能具有重要作用，一旦甲狀腺功能發(fā)生紊亂，就會(huì)出現(xiàn)多種疾病[1]。甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，威脅人們的健康[2]。目前，一些較為嚴(yán)重的甲狀腺疾病仍以手術(shù)治療為主，然而甲狀腺血液比較豐富，腺體周圍有較多重要神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)達(dá)到良好的手術(shù)治療效果非常重要。為了適應(yīng)新的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，該院對(duì)甲狀腺患者圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年5月—2014年5月該院收治的甲狀腺手術(shù)患者135例，男38例，女97例；年齡21～73歲，平均年齡（46.3±4.8）歲。其中甲狀腺腺瘤70例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，原發(fā)性甲亢23例，甲狀腺腫瘤13例，排除合并患有心肝腎等臟器疾病及合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病，所有患者均神志清楚，智力正常。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組66例，男18例、女48例，平均年齡（45.5±5.1）歲；觀察組 69 例，男 20 例，女 49 例，平均年齡（46.4±4.8）歲。兩組性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，但護(hù)理的時(shí)間、步驟、計(jì)劃等不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理3個(gè)過程。

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教：責(zé)任護(hù)士耐心、細(xì)致的講解患者所患疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)自身病情有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，必要時(shí)可采用圖片、發(fā)放健康小冊(cè)子等多種靈活方式。同時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真聽取患者對(duì)手術(shù)的期望和要求，并向其介紹主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的情況及該院所具備的開展甲狀腺手術(shù)的優(yōu)秀技術(shù)力量。提高患者治療的依從性[3]。②心理護(hù)理：護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療存在較大的顧慮、焦慮、煩躁及恐懼情緒[5]。護(hù)理人員要和患者勤于溝通，耐心解答患者的疑問，消除患者顧慮，進(jìn)行必要的心理?yè)嵛?，減輕其心理壓力，形成良好的心態(tài)，配合治療。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者注意合理的營(yíng)養(yǎng)控制，尤其對(duì)甲亢類患者，在飲食上多食用高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素類的食物。術(shù)前2周，禁止患者食用刺激性的食物，如咖啡、濃茶，并戒煙、戒酒。飯后用3%硼酸水漱口，維持口腔衛(wèi)生[6]。④基礎(chǔ)護(hù)理：了解患者病史，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查前告知患者禁食含碘高的食物，如海帶、紫菜等兩周以上，以便于檢查[7]。若患者有高熱、衰竭、月經(jīng)來(lái)潮等情況要及時(shí)通知醫(yī)生。⑤體位適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前3天開始進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，時(shí)間由短到長(zhǎng)[8]，此外，指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸及咳嗽方法，練習(xí)病床上排大小便。

（2）術(shù)中護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要做好手術(shù)安全核查，保證手術(shù)室溫濕度適宜，手術(shù)室安靜、整潔，避免出現(xiàn)不良環(huán)境因素給患者帶來(lái)不良刺激。②建立靜脈通道：選擇患者對(duì)側(cè)手背靜脈為穿刺部位，采用靜脈留置針，建立有效的靜脈通道。術(shù)中保持靜脈輸液通道順暢，隨時(shí)觀察液體輸注情況。③生命體征監(jiān)視：密切觀察患者相關(guān)生命體征，積極監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓、心率及呼吸頻率，特別是患者的呼吸、發(fā)音等情況是否正常。

（3）術(shù)后護(hù)理：①基本護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓、心率及呼吸頻率等，囑咐患者盡量減少頸部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者采取正確體位。妥善固定引流管，不可扭曲、反折并防止脫落。觀察傷口滲血情況，記錄引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕敷料。②切口出血及疼痛護(hù)理[9]：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者切口是否有滲血情況，頸部是否增大有緊壓感、切口輔料是否有滲血等。為避免出現(xiàn)該并發(fā)癥，協(xié)助患者咳痰、幫助其翻身叩背等。囑咐患者術(shù)后48 h內(nèi)減少活動(dòng)，少說(shuō)話。若患者出現(xiàn)切口出血、或頸部有壓迫感、呼吸困難、心率加快等，應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。③呼吸困難護(hù)理：該病癥屬術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，或喉部水腫、喉鳴音等，可遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)單位霧化吸入。④喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷護(hù)理：喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)因其解剖位置和甲狀腺手術(shù)關(guān)系密切，容易造成術(shù)中損傷[10]。術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者發(fā)聲，聲音有無(wú)改變；飲水時(shí)有無(wú)嗆咳、誤咽等。若出現(xiàn)這些情況，可通過針灸、霧化吸入、物理治療或給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物等方式進(jìn)行處理。⑤手足抽搐護(hù)理：患者手足抽搐發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員要即刻把壓舌板放置于上下磨牙間，同時(shí)給予10%葡萄酸酸鈣10～20 mL進(jìn)行靜脈推注[11]。癥狀輕的患者，給予鈣片、維生素D3口服，若癥狀較重，給予雙氫速甾醇進(jìn)行處理。⑥甲狀腺危象護(hù)理：出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)進(jìn)行降溫處理。降溫以物理降溫為主，若效果不佳，可采用“三冰”護(hù)理方法降溫，“三冰”即指冰敷大動(dòng)脈、輸入冰液體以及用復(fù)方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，使患者體溫維持在37℃左右。如果患者溫度仍下降不明顯，可給予肌注冬眠1號(hào)，治療同時(shí)給予低流量的吸氧，緩解患者缺氧狀況[12]。⑦出院指導(dǎo)：患者出院后，醫(yī)生應(yīng)知指導(dǎo)患者注意休息，選擇安靜以及空氣新鮮環(huán)境，保證精神舒暢。飲食方面，一定要忌煙酒、辛辣等食物，以清淡為宜。遵醫(yī)囑正確服藥，甲狀腺全切者每天按時(shí)服藥，不隨意自行停藥或變更劑量，定期隨訪。術(shù)后1～2周行聲帶功能訓(xùn)練，術(shù)后半年復(fù)查甲狀腺及聲帶功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后焦慮評(píng)分及健康知識(shí)知曉率。護(hù)理滿意度采用自制量表，共20個(gè)題目，總分為100分，每題滿意得5分，較滿意3分，不滿意0分。滿意≥95分，95＞較滿意≥85，不滿意＜85。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者入院前、后的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)改善的情況[4]。健康知識(shí)知曉率：采用自制量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，共20個(gè)題目，合格≥80分，不合格＜80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

由表1知，觀察組滿意率為92.8%，對(duì)照組為74.2%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有意義（χ2=8.474，P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表2可知，觀察組在手足抽搐、聲音改變、切口出血方面的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有χ2a=4.265，aP＜0.05；χ2b=4.087，bP＜0.05；χ2c=4.081，cP＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在呼吸困難和窒息方面的發(fā)生率兩組之間無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較

由表3可知，術(shù)前，兩組患者SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組均有所改善，但較對(duì)照組，觀察組改善更為明顯，兩組相比差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，t=-8.819，P＜0.05。該結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更有效的改善患者的焦慮情緒。

表3 兩組患者手術(shù)前后焦慮評(píng)分（SAS）比較（±s）

分組SAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=69）對(duì)照組（n=66）49.68±5.16 50.51±5.33 37.66±3.48 45.82±4.29

2.4 兩組健康知識(shí)知曉率比較

由表4知，觀察組患者健康知識(shí)知曉率為91.3%，對(duì)照組為71.2%，觀察組患者健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.964，P＜0.05）。

表4 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較

3 討論

甲狀腺手術(shù)為外科常見手術(shù)，隨著近年來(lái)甲狀腺疾病發(fā)病率的上升以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療取得了良好臨床效果。同時(shí)，患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)預(yù)后以及并發(fā)癥的預(yù)防非常重要，對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)提出更高要求與挑戰(zhàn)。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)治療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也隨之增多，要求醫(yī)療服務(wù)工作者轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，不斷完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患者為中心”的全程護(hù)理模式，是一種具有整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性、更加有效的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式[13]。甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)服務(wù)，開展一種更加細(xì)致化、專業(yè)化、個(gè)性化和人性化的圍手術(shù)期護(hù)理模式。

該研究結(jié)果顯示，甲狀腺圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組與對(duì)照組相比較，患者的護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉率均明顯升高，且術(shù)后焦慮程度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于消除患者手術(shù)不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者住院的滿意度和健康知識(shí)知曉率，本著“以人為本”的整體護(hù)理理念，為患者細(xì)心、耐心服務(wù)，在不斷推廣和應(yīng)用的同時(shí)，還需要廣大醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不斷去完善，更好的服務(wù)患者。

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