曹棟

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

腦出血是一種非創(chuàng)傷性所致的出血，一般指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其中有80%的病例出現(xiàn)在大腦半球，另外的20%出現(xiàn)在腦干部位[1]。腦出血的患者大多數(shù)有高血壓病史，同時(shí)伴有腦小動(dòng)脈部位的病變，患者由于應(yīng)激等原因造成血壓突然上升，從而導(dǎo)致腦血管破裂出血。腦出血起病非常急，致殘率和病死率都比較高，預(yù)后不良，對(duì)患者的健康和心理帶來(lái)不良影響。腦出血后造成神經(jīng)功能缺損的一個(gè)主要原因就是神經(jīng)元損傷受損，在疾病發(fā)生的整個(gè)病理過(guò)程中，占據(jù)重要作用的物質(zhì)之一就是內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)。而納洛酮能夠拮抗該類物質(zhì)所介導(dǎo)的毒性反應(yīng)，使神經(jīng)元受到保護(hù)，減輕神經(jīng)的受損程度，加快受損神經(jīng)修復(fù)速度，改善患者預(yù)后[2]。該研究使用納洛酮治療管理腦出血87例分析，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年10月—2014年12月該院收治的87例腦出血患者，所有的87例患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查，臨床上確診為腦出血。男性48例，女性39例，年齡38～75歲，平均年齡（49.13±10.60）歲。其中基底節(jié)出血18例，腦干出血16例，腦葉出血16例，腦室出血14例，丘腦出血12例，腦橋出血11例。隨機(jī)分為兩組，其中治療組44例，男25例，女性 19例，年齡38～72歲，平均年齡（48.63±9.89）歲。對(duì)照組43例，男性23例，女性20例，年齡 41～75 歲，平均年齡（49.33±10.72）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有的87例患者均酌情給予脫水治療、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓等治療，密切觀察患者的生命體征變化，根據(jù)情況給予防治水、電解質(zhì)紊亂以及多器官損害等對(duì)癥治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮（新華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055761，1 mL:0.4 mg）1.2 mg，2次/d靜脈滴注，每治療14 d作為1個(gè)療程，一共觀察

2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比87例患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Glasgow昏迷評(píng)分的變化，同時(shí)比較兩組患者的恢復(fù)意識(shí)時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評(píng)分較前下降達(dá)到90%以上，為基本治愈；患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降不足90%而在45%以上者，為顯著進(jìn)步；患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降不足45%而在16%以上者，為進(jìn)步；患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降或增加不足18%者，為無(wú)變化；患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡者，為惡化?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，總有效率比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)比較

治療后，治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Glasgow昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)比較（±s）

注：采用t檢驗(yàn)。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后Glasgow昏迷評(píng)分治療前 治療后恢復(fù)意識(shí)時(shí)間（d）治療組對(duì)照組t值P值44 43 23.16±5.22 24.03±5.81 7.68±2.10 14.26±2.06 6.38±1.45 6.58±1.53 16.22±3.47 12.05±3.21 3.47±0.86 5.03±1.02 2.165＞0.05 8.563＜0.05 2.089＞0.05 7.541＜0.05 7.022＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

3 討論

腦出血指的是非外傷的出血，發(fā)病部位主要是在腦實(shí)質(zhì)，本病起病急驟兇險(xiǎn)，致殘率和病死率均非常高，預(yù)后相當(dāng)差，對(duì)人類的健康和心理帶來(lái)不良的影響。血腫的占位效應(yīng)以及血腫周圍的腦組織缺血缺氧、細(xì)胞毒性水腫被認(rèn)為是腦出血發(fā)病的一個(gè)基本的病理改變[4]。許多研究已經(jīng)證實(shí)[5-6]，發(fā)生腦出血患者血漿中阿片肽的水平比發(fā)生腦梗死患者高很多，另外，顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血患者的水腫程度要明顯地重于腦梗死患者。急性腦卒中患者血腫內(nèi)啡肽的含量明顯增高，且其增高和患者的病情嚴(yán)重程度以及意識(shí)功能障礙呈正相關(guān)。腦出血患者平素多有高血壓病史，一般在血壓急劇突然、持續(xù)增加時(shí)會(huì)引發(fā)腦出血，出現(xiàn)急性的腦部循環(huán)障礙。本病發(fā)生的誘因主要為劇烈運(yùn)運(yùn)動(dòng)、情緒受到刺激等，發(fā)病時(shí)患者的血壓驟然上升，使小動(dòng)脈血管壓力突然升高，導(dǎo)致破裂出血。在應(yīng)激的狀態(tài)下，腦出血患者的下丘腦會(huì)釋放出大量的類似β內(nèi)啡肽的內(nèi)源性阿片物質(zhì)，使腦部神經(jīng)發(fā)生不可逆的壞死，納洛酮為特異性的阿片受體純拮抗藥，能夠控制其阻斷神經(jīng)的作用，并且無(wú)激動(dòng)活性，可以使腦組織受到保護(hù)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度，目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于腦梗死的臨床治療中，且療效已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可[7]。此外，納洛酮還能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，使環(huán)磷酸腺甘的合成增加，從而使神經(jīng)的傳導(dǎo)功能得到改善，對(duì)修復(fù)血腫病灶周圍的神經(jīng)缺血性損傷有著重要的意義。

該研究結(jié)果顯示，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，Glasgow昏迷評(píng)分明顯增加，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間縮短，治療組的總有效率達(dá)90.91%，明顯高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)說(shuō)明納洛酮對(duì)冶療腦出血療效顯著，且能夠在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)意識(shí)時(shí)間，提高患者的治愈率。

綜上所述，納洛酮治療腦出血臨床療效滿意，可以改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，減輕病殘程度，提高生存質(zhì)量。

[1]劉爽，鄭金書．大劑量納洛酮治療重癥腦出血的臨床觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2010,28(4):351-352.

[2]劉小軍.大劑量納洛酮治療腦出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):96-98.

[3]曲東鋒,李宏建,陳興洲.“第四屆國(guó)際腦血管疾病研究進(jìn)展學(xué)術(shù)交流會(huì)”紀(jì)要[J].國(guó)際腦血管病雜志,2003,11(6):477-478.

[4]張忠文.納洛酮治療腦出血76例臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(24):117-119.

[5]李向鵬.淺談納洛酮治療102例腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（33）：432-433.

[6]張振偉．納絡(luò)酮治療急性腦出血80例臨床觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,16(2):554-555.

[7]閆冰．納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(19):67-68.