謝英莉

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

護(hù)理風(fēng)險管理通常是指護(hù)理人員通過處理工作中的不安全因素、評價和安全防范措施，最大程度上減少各種風(fēng)險事件的發(fā)生，有效減少風(fēng)險事件帶來的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。認(rèn)真查找并及時將安全隱患排除，保證護(hù)理安全，是胸外科護(hù)理工作穩(wěn)健落實的基礎(chǔ)[2]。在臨床護(hù)理中采取風(fēng)險管理，能夠從一定程度上避免某些護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，降低其發(fā)生率。風(fēng)險管理的最大目的就是避免風(fēng)險給患者造成的損害，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失并預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3]。實施風(fēng)險管理，有助于識別各種高危潛在因素，分析造成護(hù)理風(fēng)險事故的原因。為了進(jìn)一步驗證風(fēng)險管理在實際應(yīng)用中效果，該院對胸外科護(hù)士分別采取不同的管理模式，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將20例于2014年1月—2015年1月在該院肝膽外科工作的護(hù)理人員作為研究對象并按照管理模式的不同將其分為實施后（2014年6月—2014年12月）和實施前（2015年1月—2015年 6月），護(hù)理人員年齡（20～40）歲，平均（25.5±5.5）歲；工作時間（1～10）年，平均（5.5±1.5）年；受教育程度：職業(yè)中專8例，大專文化水平9例，大學(xué)文化水平3例。實施前后護(hù)理人員基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

實施前對患者采取常規(guī)護(hù)理模式，而實施后對患者則采取風(fēng)險管理，具體為：①建立健全科室風(fēng)險管理機(jī)制。在科室成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，了解和發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題和護(hù)理現(xiàn)狀，積極探索護(hù)理中的安全隱患，辨別護(hù)理工作中存在或者潛在存在的護(hù)理風(fēng)險問題，制定有效的預(yù)防措施，更好落實風(fēng)險管理。積極完善護(hù)理工作制度和風(fēng)險處置程序、流程，加強(qiáng)護(hù)士交接班制度，根據(jù)胸外科的實際情況建立突發(fā)事件預(yù)案，保證重要管理程序都能落實到位。②增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。科室要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，組織人員考核。定期要求專家為護(hù)理人員講解醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛案例，保證護(hù)理人員從思想上重視風(fēng)險管理，保證操作流程落實到位，增強(qiáng)科室防范護(hù)理風(fēng)險能力。在科室定期開展護(hù)理安全教育活動，分析科室內(nèi)的護(hù)理事故，制定有效的整改措施，保證每一個護(hù)理人員都能高度認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險管理的價值。護(hù)理人員要認(rèn)真書寫護(hù)理文書，保證內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、真實，與醫(yī)師記錄一致。③胸外科護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對風(fēng)險的監(jiān)控，在強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識的同時，加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理的風(fēng)險控制，尤其是新人、重癥患者、重點時段和重點環(huán)節(jié)，都必須進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把控，認(rèn)真處置潛在的護(hù)理風(fēng)險因素。④護(hù)理人員要和患者之間保持溝通和交流。護(hù)理人員通過和患者及家屬進(jìn)行交流溝通，做好入院宣教和健康指導(dǎo)，保證患者及家屬了解相關(guān)治療措施和注意事項，盡量減少患者及家屬的負(fù)面情緒。同時還應(yīng)為患者做好飲食護(hù)理、按時翻身及預(yù)防并發(fā)癥[4]。

1.3 評價指標(biāo)

依據(jù)該院制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對胸外科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。其中護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書書寫、實踐技能及病區(qū)管理四項內(nèi)容。同時記錄護(hù)理過程中風(fēng)險事件的發(fā)生例數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用 t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量對比

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，實施風(fēng)險管理后的護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書書寫、實踐技能及病區(qū)管理）和實施前相比明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量對比分析（±s）

表1 風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量對比分析（±s）

組別 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理文書書寫 實踐技能 病區(qū)管理實施前實施后t值P值94.70±0.37 98.35±0.40 95.30±0.19 97.78±0.30 95.24±0.30 94.31±0.40 94.70±0.25 97.29±0.45 74.432＜0.05 56.376＜0.05 60.926＜0.05 75.413＜0.05

2.2 風(fēng)險管理實施前后風(fēng)險事件發(fā)生率對比

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，實施后風(fēng)險事件的發(fā)生率為1（5.00%），而實施前風(fēng)險事件的發(fā)生率為7（35.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中實施護(hù)理風(fēng)險管理，從某種程度上能夠減少部分護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，減少其發(fā)生率。實施護(hù)理風(fēng)險管理的目的是減少各種風(fēng)險給患者帶來的傷害，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生[6]。近年來隨著居民生活水平的提高以及健康觀念的增加，法制意識也在不斷加強(qiáng)[7]。對于護(hù)理管理人員來說，實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠在提高護(hù)理質(zhì)量的同時降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。胸外科病種很多，病情相對比較復(fù)雜，而且容易出現(xiàn)各種急癥和危重癥，病情變化復(fù)雜，各種高危因素相對較多[8-9]。在胸外科護(hù)理管理中實施風(fēng)險管理，有利于識別各種高危因素，尋找導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事故的原因。胸外科護(hù)理工作中存在各種護(hù)理風(fēng)險，這要求護(hù)理人員保持高的風(fēng)險意識，在臨床工作中能夠?qū)撛陲L(fēng)險準(zhǔn)確做出判斷，通過建立健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，提高科室的護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理水平。同時 ，護(hù)理人員還必須保持一定的法律意識、責(zé)任意識和護(hù)理風(fēng)險防范意識，并依據(jù)工作的弱點采取相應(yīng)的對策[10-11]。該研究顯示，風(fēng)險管理實施后的護(hù)理質(zhì)量和實施前相比顯著提高，風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過實施護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理人員的工作態(tài)度變得主動，認(rèn)真履行各項規(guī)章制度，按時完成護(hù)理工作，在處理突發(fā)事件時表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，從很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量。實施風(fēng)險管理后，胸外科護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵守科室工作流程，抵制以往各種操作弊端；同時認(rèn)真改善護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理過程中護(hù)理人員充分尊重患者的隱私和知情權(quán)，告知患者各種風(fēng)險，使患者對各項治療做好心理準(zhǔn)備，降低各種護(hù)患糾紛的發(fā)生[12-13]。

總之，在胸外科的護(hù)理管理中采取護(hù)理風(fēng)險管理，能夠明顯提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，預(yù)防和減少各種護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛發(fā)生，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用[14]。

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