李金花

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng) 712000

化療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，療效肯定，但不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重重，包括胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等[1]。其中胃腸道反應(yīng)是最為突出的不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)極大痛苦，并產(chǎn)生對(duì)化療的恐懼，在身體和精神上都造成了嚴(yán)重的影響，降低患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重者甚至可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，部分患者因難以忍受不良反應(yīng)造成的痛苦不得不終止治療[2]。乳腺癌圍化療期惡心、嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)的治療是目前腫瘤醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題之一?，F(xiàn)報(bào)告該院自2012年開(kāi)始采用穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科2007年——2014年收治的乳腺癌化療后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者400例，均為女性，年齡最小32歲，最大65歲，平均年齡（46.51±2.8）歲，均已婚生育。其中2007年—2011年200例為對(duì)照線，2012年—2014年200例為治療組。所有患者均符合以下條件：①均經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，術(shù)后行第1周期化療即出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象；②排除化療禁忌證，患者身體狀況按卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均在80分以上[3]；③知情并自愿接受治療者。排除以下情況：①合并精神病患者；②化療以外其他原因引起的嘔吐；③妊娠或哺乳期婦女；④化療前有消化道癥狀者；⑤有腦轉(zhuǎn)移、消化道梗阻、神經(jīng)性嘔吐、過(guò)敏體質(zhì)、既往有美尼爾氏病者。所有患者化療后均表現(xiàn)為重度惡心，不能進(jìn)食，嘔吐次數(shù)大于5次/d（兩次嘔吐之間間隔時(shí)間大于1 min），兩組患者一般資料及胃腸道反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療，包括昂丹斯瓊、托烷司瓊、胃復(fù)安等?；煼桨笧椋涵h(huán)磷酰胺（CTX）：500 mg/m2；表阿霉素（EADM）：100 mg/m2；氟尿嘧啶（5-FU）：500 mg/m2；多西他賽（TXT）：75 mg/m2。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。先清潔局部皮膚，穴位貼敷貼于中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）穴位上，然后用手指緊貼，同時(shí)呈沖擊勢(shì)按壓兩側(cè)固定于穴位上的穴位貼，以兩側(cè)穴位微感疼痛為度，每個(gè)穴位按壓5 min，從化療前1 d開(kāi)始，每日早、晚各1次，化療后1 d結(jié)束，每24 h更換穴位貼1次，連用3 d為1療程，連用2個(gè)療程，療程間無(wú)間斷，連續(xù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

止吐療效分為4個(gè)等級(jí)：完全緩解：患者無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng)；部分緩解：患者輕度惡心，不影響正常進(jìn)食和生活，嘔吐次數(shù)不超過(guò)1～2次/d；輕度緩解：中度惡心，影響正常進(jìn)食和生活，嘔吐次數(shù)不超過(guò)3～5次/d；無(wú)緩解：重度惡心，不能進(jìn)食，嘔吐次數(shù)大于5次/d（兩次嘔吐之間間隔時(shí)間大于1 min）[4]?？傆行Э刂坡?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，治療組嘔吐控制總有效率為86.00%，對(duì)照組嘔吐控制總有效率為38.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明治療組采用穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)效果顯著。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組嘔吐控制有效率情況比較[n（%）]

2.2 觀察并記錄治療前6 d嘔吐控制有效率情況

可發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始使用穴位敷貼治療第1～2天，治療組嘔吐控制總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第3天開(kāi)始，常規(guī)藥物對(duì)癥治療嘔吐控制有效率開(kāi)始顯著下降，與治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療第1-6 d嘔吐控制有效率情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)女性身心健康造成了嚴(yán)重危害，尤其在心理上的損害更加明顯。在腫瘤化療過(guò)程中消化道的劇烈不良反應(yīng)給患者再次帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量，進(jìn)而使患者從身體到心理對(duì)化療的依從性進(jìn)一步降低，甚至喪失，對(duì)生活失去信心，在身體和精神上無(wú)疑“雪上加霜”?；煹膰I吐癥狀常嚴(yán)重而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，引起嘔吐的原因主要是因?yàn)榛熕幬飳?dǎo)致胃腸黏膜的損傷和胃腸動(dòng)力障礙，以及多巴胺及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在防治化療性惡心、嘔吐方面取得了一定療效，但亦存在很多不足，臨床常用的昂丹斯瓊、托烷司瓊等，但價(jià)格昂貴，且有其本身的耐藥性及副作用，故臨床應(yīng)用受到限制。中藥內(nèi)服治療化療性胃腸道反應(yīng)有一定的優(yōu)勢(shì)，可提高療效，降低治療成本及副作用，但內(nèi)服中藥氣味較濃，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者難以接受。表2結(jié)果顯示對(duì)照組治療第3天開(kāi)始嘔吐控制總有效率明顯下降，說(shuō)明其在48 h后可能機(jī)體產(chǎn)生耐藥性或?qū)λ幬锊幻舾屑皞€(gè)體代謝率與藥物半衰期的影響導(dǎo)致有效率逐步下降。

現(xiàn)代科學(xué)方法證明胃與足三里有著神經(jīng)形態(tài)上的密切聯(lián)系，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，提高機(jī)體防御疾病的能力；中脘穴，屬任脈，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴，主治脾胃疾??；內(nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功[6]。王雪芹[7]及丘平[8]，申翔[9]等人均進(jìn)行了這方面的臨床觀察，但他們所選用的外敷貼存在使用不便，程序繁瑣，操作技術(shù)性強(qiáng)，不便于患者自行應(yīng)用的缺陷。借鑒他們的研究基礎(chǔ)，尋找一個(gè)簡(jiǎn)便易行、效果顯著、易于被患者接受的方法是目前應(yīng)該解決的問(wèn)題。

從2012年開(kāi)始該院嘗試采用天津海奧斯科技有限公司研究的穴位貼敷貼C型，其是由治療膏、壓敏膠布和保護(hù)膜構(gòu)成。它通過(guò)對(duì)人體表穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)外在環(huán)境的平衡，并調(diào)節(jié)人體的動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。該次經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，治療組嘔吐控制總有效率為86.00%，明顯高于對(duì)照組總有效率（38.00%），說(shuō)明治療組采用穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)效果顯著。

通過(guò)比較兩組治療第1～6天嘔吐控制有效率情況結(jié)果可知，治療前兩天，兩組嘔吐控制總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2天，治療組與對(duì)照組總有效控制率比較（44.5%vs 37.5%），第3天開(kāi)始，兩組嘔吐控制總有效率出現(xiàn)明顯差異，第3天，治療組與對(duì)照組總有效控制率比較（60.5%vs 10.5%），第4天至第6天，兩組總有效控制率差異尤為顯著。

穴位貼敷療法為無(wú)創(chuàng)治療，既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用，操作簡(jiǎn)單且較針刺作用面積大，取穴稍有偏差，亦無(wú)大礙，患者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下有家屬或患者自己施治，極易為患者所接受[10]?？傊ㄎ毁N敷療法具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”易于推廣的特點(diǎn)，值得大力研究、推廣和應(yīng)用。

[1]馮園園,林敏,張梅芳,等.耳穴埋豆在緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)中的作用[J].上海護(hù)理,2015,15(3):58-60.

[2]金林紅,許雪琦,程華麗,等.穴位按摩治療化療藥引起嘔吐30例[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(1):34-35.

[3]聶冬,尤慶山,欒謹(jǐn)微,等.72例乳腺癌患者化療失敗后個(gè)體化治療的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后影響因素 [J].中華腫瘤雜志,2013,35(12):941-945.

[4]季林香.耳穴按壓法聯(lián)合止吐藥預(yù)防64例乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(2):148-149.

[5]徐偉,孫維峰,汪立新.中藥抗化療嘔吐作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(1):65-67.

[6]沈?qū)氂?楊法根,楊育林.足三里、內(nèi)關(guān)穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(1):91-93.

[7]王雪芹,嚴(yán)梅,劉莉娟,等.穴位貼敷治療貼對(duì)乳腺癌患者化療嘔吐效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(25):152-153.

[8]丘平,申翔.穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐21例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(6):51-52.

[9]申翔,丘平.穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)60例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(8):48-49.

[10]張莘.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位貼敷療法效應(yīng)特異性規(guī)律與特點(diǎn)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.