平菊梅

河南滎陽市人民醫(yī)院，河南滎陽 450100

新生兒缺氧缺血性腦病 (hypoxic-ischemic-encephalopathy，簡稱HIE)是指新生兒在圍生期發(fā)生窒息缺氧，進而導致其腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性損傷的病癥，一般包括特征性的病理生理和神經(jīng)病理改變。HIE屬于兒科常見病，也是致使患兒發(fā)生腦癱、智力低下、死亡等的主要原因。目前臨床上對于HIE的治療還主要以綜合治療為主，治療效果相對有限，且許多患兒最終會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，廣泛存在于哺乳動物細胞膜中，屬于神經(jīng)細胞膜的天然成分之一。研究發(fā)現(xiàn)，外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進神經(jīng)細胞生長、分化的作用，可促進腦損傷修復。有報道稱[2]，HIE在治療新生兒缺血缺氧性腦病中具有重要的臨床意義，故該文選取2008年1月—2015年8月于該院接受治療的80例中、重度缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，深入探討神經(jīng)節(jié)苷脂對于新生兒中重度缺血缺氧性腦病的治療作用，并取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2015年8月于該院接受治療的80例中、重度缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，隨機將患兒分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男患兒24例，女患兒16例，中度窒息患兒31例，重度者9例，胎齡范圍為37～41周，出生體重2.2～4.5 kg。均給予常規(guī)治療，包括吸氧、保持正常血壓、降顱壓、控制驚厥等措施。觀察組中男25例，女15例，中度窒息患兒32例，重度8例，胎齡范圍為36～42周，出生體重2.3～4.3 kg，患兒在對照組治療方式的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注。入組患兒的住院日齡在0～72 h之間，均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和臨床分度標準（1996版，中華醫(yī)學會兒科分會新生兒組制定）。兩組患兒的一般臨床資料，如性別、胎齡、病程及病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、保持正常血壓、降顱壓、控制驚厥等措施。觀察組患兒在對照組治療方式的基礎(chǔ)上進行神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注，具體為20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂加入20 mL10%葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。

1.3 評價指標

對比觀察兩組患兒在肌張力恢復時間、原始反射恢復時間、意識狀態(tài)恢復時間及驚厥消失時間的改變及臨床治療效果。其中臨床療效分為顯效、有效及無效，具體為顯效：指患兒用藥治療后不久，臨床癥狀消失明顯，體征恢復正常；有效：指患兒用藥后，各項指標有所好轉(zhuǎn)，處于逐漸恢復的過程；無效：指經(jīng)過長久治療（2個以上療程）后，患兒各項生命體征依然無明顯改善，甚至最終發(fā)生死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均以SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）進行表示，采用χ2檢驗進行分析；計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗進行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果情況對比

由表1可知，對照組患兒中，顯效13例，有效18例，無效9例，治療總有效率為77.5%，觀察組患兒中顯效20例，有效17例，無效3例，治療總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒的臨床治療效果情況對比

2.2 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時間情況對比

由表2可知，與對照組相比，觀察組患兒在肌張力恢復時間、原始反射恢復時間、意識狀態(tài)恢復時間及驚厥消失時間方面均具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療具有顯著的臨床改善效果。

表2 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時間情況對比（±s）

表2 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時間情況對比（±s）

注：*P<0.05,表示與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。

組別 意識狀態(tài) 原始反射恢復時間肌張力恢復時間 驚厥消失時間對照組（n=40）觀察組（n=40）6.36±2.23（3.87±1.56）*4.12±1.48（3.79±1.43）*5.41±1.32（3.79±1.14）*4.51±1.06（3.21±1.76）*

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，近年來我國每年年活產(chǎn)嬰兒大約為2000萬左右，其中發(fā)生窒息率為13.5%，發(fā)生率相對較高。在發(fā)生窒息的患兒中有15%左右的會發(fā)生不同程度的傷殘或后遺癥，嚴重危害我國兒童的生活質(zhì)量和未來希望，給個人及其家庭均帶來了難以承受的痛苦和折磨。新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、抽搐、煩躁、生理反射減弱及肌張力減低等，患兒常在3 d內(nèi)出現(xiàn)一系列大腦功能障礙癥狀[3-4]。HIE的主要發(fā)病機制是由于缺血再灌注損傷，引起細胞內(nèi)鈣超載及興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，最終導致神經(jīng)細胞凋亡。HIE多發(fā)生在缺氧缺血后幾小時，因此及時的干預和對癥治療可有效減輕病癥危害。延誤治療則很有可能造成嚴重后遺癥或傷殘，如癲癇、智力低下等[5]。

神經(jīng)節(jié)苷脂(ganglioside，GM1)是神經(jīng)細胞膜的天然組成成分之一，廣泛存在于哺乳動物體內(nèi)，具有保護細胞膜，促進神經(jīng)細胞分化、生長等作用，同時可以修復神經(jīng)細胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞功能[6]。有研究表明，機體腦缺氧時，其細胞內(nèi)的GM1水平會明顯下降，近年來臨床上已經(jīng)把GM1作為神經(jīng)功能保護劑使用，效果良好，且安全性高。有報道稱，神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒中重度缺血缺氧性腦病臨床效果顯著，患兒治療率高，病程明顯縮短，且無不良反應[7]。該研究結(jié)果也顯示，對照組患兒中，顯效13例，有效18例，無效9例，治療總有效率為77.5%；采用GM1治療的觀察組患兒中顯效20例，有效17例，無效3例，治療總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患兒在肌張力恢復時間、原始反射恢復時間、意識狀態(tài)恢復時間及驚厥消失時間方面均具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂對于新生兒中重度缺血缺氧性腦病的治療具有良好的臨床療效，且病程短，患兒無不良反應，值得在臨床推廣使用。

[1]魏群.綜合治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用及評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011,3(25):123-124.

[2]朱紅丹.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效探討[J].海峽藥學,2011,23(12):135-136．

[3]朱燕文.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].中國臨床研究,2010,23(1):52-53.

[4]邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相應問題[J].臨床兒科雜志,2007,25(3):179-182.

[5]Hang JZ,Jing L,Ma Y,et al.Brain damage after transient forebrain ischemia and suppresses phosphorylation of ERK1/2 in the rat brain[J],Brain Res,2010,1344(16);200-208.

[6]Xu Y,kituda M,Yamaguchi M,et al.Increase in bFGF-respensive neural progenito r population following contusion injury of the adult rodent sepinal cord[J].Neurosci Lett,2006,397(3):174-179.

[7]李永水.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床療效觀察[J].大家健康：學術(shù)版，2012,6(2):10-12.