田貴

新疆生產建設兵團第二師焉耆醫(yī)院，新疆巴音郭楞蒙古自治州 841100

胃癌是威脅人類健康的第四大常見腫瘤，每年約造成70多萬人死亡，死亡率位于所有癌癥第2位。胃癌的發(fā)病具有明顯的地域特征，東南亞地區(qū)如韓國、日本、中國等都是高發(fā)國家[1]。研究資料顯示，男性胃癌患者的發(fā)病率約是女性的2倍，且年紀逐漸減小，呈年輕化。由于胃癌早期無特異性癥狀，難以診斷，半數以上病例診斷時已處于晚期或轉移，手術切除后也容易發(fā)生轉移或原位復發(fā)[2]。奧沙利鉑和卡培他濱是目前治療胃癌的特效藥物，副作用少，為探討奧沙利鉑聯合卡培他濱在晚期轉移性胃癌患者治療管理中的效果，為管理用藥提供依據，該實驗對28例未進行過化療的晚期轉移性胃癌患者為對象，使用奧沙利鉑聯合卡培他濱管理用藥治療，分析治療患者的管理治療效果和不良反應情況，并進行統(tǒng)計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月—2014年4月該院收治的28例未進行過化療的晚期轉移性胃癌患者為研究對象，所有患者經組織病理學切片診斷為轉移性胃癌晚期，肝腎功能、骨髓儲備均正常且無第二原發(fā)性腫瘤。所有患者中男19例，女9例，最小年齡42歲，最大年齡76歲，平均年齡(49.1±7.8)歲；病理類型檢查為印戒細胞癌3例，粘液腺癌5例，低分化癌13例中分化腺癌7例；所有患者中肝轉移患者9例，淋巴轉移患者11例，肺轉移患者3例，骨轉移患者1例，腹膜轉移患者4例。給予奧沙利鉑聯合卡培他濱治療后，分別觀察治療患者的臨床治療效果和不良反應情況并進行統(tǒng)計學分析。

1.2 方法

所有患者經詢問后全部接受化療，簽署知情同意書。奧沙利鉑聯合卡培他濱化療方案，具體如下：口服卡培他濱2 000 mg/m2，2次/d，早晚各一次，連續(xù)服用2周。靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL+奧沙利鉑130 mg/m2，連續(xù)滴注2 h，患者在使用奧沙利鉑前半個小時，應先使用5-HT3拮抗劑。所有患者接受6～8個月的化療周期[3]?；熯^程中，患者出現Ⅱ度以上的白細胞減少時，根據情況使用粒細胞集落刺激因子[4]?；熀?，分別觀察治療患者的臨床治療效果和不良反應情況并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 療效標準

率為完全緩解、部分緩解之和[5]。②根據美國癌癥研究所的抗癌藥物毒性反應標準進行判定：分為Ⅰ～Ⅳ度[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 化療后晚期轉移性胃癌患者的臨床治療效果和不良反應情況

給予奧沙利鉑聯合卡培他濱治療后，28例晚期轉移性胃癌患者完全緩解7例，部分緩解8例，總有效率53.6%；所有患者化療后共發(fā)生不良反應10例，占35.7%，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度不良反應，見表1。

表1 患者治療后臨床療效和不良反應[n(%)]

3 討論

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，主要影響DNA分子，阻止DNA復制，從而導致細胞凋亡，作用機制與順鉑類似，但是效果強于順鉑。研究發(fā)現，奧沙利鉑抗癌范圍廣，活性強，對于多種腫瘤細胞都具有顯著抑制效果，且與其他鉑類藥物無交差耐受現象。此外，臨床調查發(fā)現，奧沙利鉑不良反應較輕，無腎毒性和兒毒性，且停藥后外周交感神經異常即可恢復[7]?？ㄅ嗨麨I是氟尿嘧啶類衍生物，是晚期胃癌的常用藥物，通過抑制DNA合成發(fā)揮抗腫瘤療效。卡培他濱口服后在體內可轉變?yōu)?-氟尿嘧啶，抑制腫瘤細胞，服用簡便，療效確切，并且具有很好的耐受性，但是會有一定的手足綜合征[8]。

該次分析統(tǒng)計結果得出結論：治療后，28例晚期轉移性胃癌患者完全緩解7例，部分緩解8例，總有效率53.6%；所有患者化療后共發(fā)生不良反應10例，占35.7%，均為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度不良反應，給予患者合理的用藥管理治療后，癥狀均得到緩解。奧沙利鉑聯合卡培他濱可以通過不同方式抑制腫瘤細胞的不同階段，發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著。奧沙利鉑聯合卡培他濱均有一定外周神經毒性，但是奧沙利鉑的毒性作用隨劑量的增加而增加，因此在臨床一線治療中可適當減少奧沙利鉑的用量，增加卡培他濱用量，從而減輕毒性反應，提高療效。也有相關研究采用奧沙利鉑與其他抗生素藥物聯合化療[9-10]，表明奧沙利鉑具有可耐受性和毒性小等優(yōu)點，與本研究結論相似。

綜上所述，奧沙利鉑具有抗癌范圍廣，藥物作用活性高，毒副作用少，患者可耐受性強等特點，與卡培他濱聯合應用于晚期轉移性胃癌患者的一線管理治療，對患者不良發(fā)應的發(fā)生和病情的穩(wěn)定具有重要意義。因此對于晚期轉移性胃癌患者一線管理治療可以選用奧沙利鉑聯合卡培他濱，提高治療效果，值得在臨床治療中借鑒。

[1]董寧寧,王明玉,張瓊,等.奧沙利鉑聯合卡培他濱一線治療進展期胃癌的臨床療效觀察[J].Chinese Journal of Cancer,2009,28(4):412-415.

[2]董寧寧,王明玉,張瓊,等.奧沙利鉑聯合卡培他濱一線治療晚期轉移性胃癌的臨床療效觀察 [J].腫瘤防治研究,2009,36(12):1057-1059.

[3]楊曉利.替吉奧或卡培他濱聯合奧沙利鉑一線治療晚期結直腸癌效果對比分析[D].河南：鄭州大學,2013.

[4]魏輝,張云鋒,李碩,等.奧沙利鉑聯合卡培他濱治療轉移性胃腺癌的臨床研究[J].現代腫瘤醫(yī)學,2011,19(9):1810-1812.

[5]黃閏瑩.S-1聯合奧沙利鉑一線治療晚期胃癌的觀察性研究[D].杭州：浙江大學,2012.

[6]翁潔,陳永盛,文芳,等.奧沙利鉑聯合卡培他濱一線治療晚期胃癌的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(36):71-72.

[7]陳紹俊,黃海欣,李桂生.卡培他濱與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的隨機對照臨床研究 [J].中國癌癥雜志,2007（6）:483-486.

[8]劉福銀,盂麗娟,王峻,等.替吉奧聯合奧沙利鉑與卡培他濱聯合奧沙利釬一線治療老年晚期胃癌的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013，3(13):14-17.

[9]Soularueé,Cohen R,Tournigand C,et al.Efficacy and safety of trastuzumab in combination with oxaliplatin and fluorouracil-based chemotherapy for patients with HER2-positive metastatic gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma patients:a retrospective study[J].Bull Cancer，2015，102(4):324-331.

[10]樊衛(wèi)飛,王峻,孟麗娟,等.替吉奧聯合奧沙利鉑對比替吉奧聯合順鉑方案一線治療老年晚期胃癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(1):50-53.