李越 ，王軍

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西呂梁 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西呂梁 032200

實(shí)習(xí)期是學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)的過(guò)度期，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)尤為重要，不僅關(guān)系到未來(lái)在社會(huì)上的發(fā)展，也是一種自我鍛煉[1]。醫(yī)學(xué)是一個(gè)較為特殊的職業(yè)，相對(duì)于其他專業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)期更為重要，但由于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生面臨社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療工作等環(huán)境壓力，往往影響實(shí)習(xí)期間的心理發(fā)展和學(xué)習(xí)工作的正常開(kāi)展[2]。且由于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，工作繁忙，作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生沒(méi)有任何工資待遇，這往往很容易使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠心理。國(guó)外學(xué)者將職業(yè)倦怠定義為助人行業(yè)的從業(yè)者不能有效的應(yīng)對(duì)工作壓力從而使自身情緒不斷衰竭，熱情不斷降低，職業(yè)效能感不斷減少而引起的綜合癥狀。近年來(lái)職業(yè)倦怠現(xiàn)象涉及多個(gè)領(lǐng)域和專業(yè)，對(duì)服務(wù)行業(yè)影響較大，引起相關(guān)專家學(xué)者的關(guān)注和重視。醫(yī)學(xué)作為一個(gè)特殊的技術(shù)與服務(wù)并存的行業(yè)，為患者服務(wù)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要理念。因此充分了解醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠心理以及心理健康發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)以及未來(lái)的事業(yè)發(fā)展具有重要意義。為進(jìn)一步了解我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象及心理狀況，該研究通過(guò)對(duì)該校在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠心理狀況進(jìn)行研究，來(lái)探討醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠及心理狀況，為解決醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期職業(yè)倦怠現(xiàn)象提供解決方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取2014年6月—2015年4月期間在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生120例，其中實(shí)習(xí)生中男性實(shí)習(xí)生79例，女性實(shí)習(xí)生41例，年齡21～24歲，平均年齡（22.6±0.8）歲。對(duì)入選實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，發(fā)放問(wèn)卷共120份，回收120份，回收率100%。

1.2 方法

對(duì)所選實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括職業(yè)倦怠情況以及心理狀況。收集問(wèn)卷并分析實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)倦怠現(xiàn)象及心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)倦怠現(xiàn)象以及心理狀況。采用工作倦怠量表（MBI-GS）對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)估[3]，該量表有3個(gè)子量表，包括玩世不恭、情緒衰竭以及成就感低落，每個(gè)子表格均有0～6分共7個(gè)分?jǐn)?shù)，0分表示從不，6分表示非常頻繁。玩世不恭和情緒衰竭評(píng)分越大，工作倦怠程度越強(qiáng)；成就感低落評(píng)分越小，工作倦怠程度越強(qiáng)。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理情況進(jìn)行評(píng)估[4]，該量表共9個(gè)因子，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性，每項(xiàng)癥狀分均有1～5分共6個(gè)分?jǐn)?shù)，1分：無(wú)；2分：輕度；3分：中度；4分：偏重；5分：嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生MBI-GS得分情況分析

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生情緒衰竭情況要優(yōu)于馬斯拉奇常模，而玩世不恭及成就感低落更容易引起醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生MBI-GS得分情況[±s），分]

表1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生MBI-GS得分情況[±s），分]

子量表 實(shí)習(xí)生 馬斯拉奇常模t值 P值玩世不恭情緒衰竭成就感低落9.84±3.25 13.14±3.56 22.13±3.59 7.21±5.13 20.86±9.43 35.47±7.16 4.744 8.390 18.245＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與全國(guó)常模青年組人員SCL-90評(píng)分比較

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在軀體化方面與全國(guó)常模組對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；而在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性方面得分則明顯高于全國(guó)常模組，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與全國(guó)常模青年組人員SCL-90評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與全國(guó)常模青年組人員SCL-90評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

因子 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生（n=120）全國(guó)常模組（n=120）t值 P值軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性1.34±0.45 1.92±0.61 1.94±1.15 1.73±0.96 1.46±0.35 1.58±0.64 1.55±0.56 1.58±0.52 1.41±0.53 1.35±0.48 1.63±0.55 1.64±0.68 1.52±0.55 1.33±0.36 1.35±0.56 1.24±0.48 1.41±0.46 1.26±0.41 0.166 3.868 2.460 2.079 2.836 2.962 4.604 2.682 2.452＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

由于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的特殊性，往往使醫(yī)學(xué)生在學(xué)校向社會(huì)過(guò)渡的過(guò)程中產(chǎn)生不適應(yīng)感，不僅需要體驗(yàn)理論與實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程，較強(qiáng)的工作負(fù)荷，也不能享受國(guó)家補(bǔ)貼，經(jīng)歷著緊張的醫(yī)患關(guān)系，考慮未來(lái)的發(fā)展道路，這些都影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生工作態(tài)度和心理活動(dòng)。研究表明[5]，由于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的特殊性，多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生很容易對(duì)工作產(chǎn)生厭倦，主要表現(xiàn)為情緒低落、身心疲憊、熱情度下降、對(duì)病人冷漠等。以往在國(guó)內(nèi)研究中對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象研究較少，有學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠情況的調(diào)查中得出醫(yī)學(xué)生情感衰竭和人格解體較為嚴(yán)重的結(jié)論，大部分醫(yī)學(xué)生承受著相當(dāng)大的心理壓力，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生緩解不當(dāng)，引起職業(yè)倦怠[6]。還有研究顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)患者時(shí)往往態(tài)度消極、冷淡，盡可能逃避與患者交流[7]，還有部分醫(yī)學(xué)生缺乏成就感，認(rèn)為自己不能勝任醫(yī)學(xué)工作，或者情感過(guò)度消耗，精力殆盡等[8]。因此對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠及心理狀況的了解尤為重要。

該研究對(duì)該校在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生情緒衰竭情況要優(yōu)于馬斯拉奇常模，而玩世不恭及成就感低落更容易引起醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠，P＜0.05。結(jié)果表明，由于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，與患者生命安全息息相關(guān)，需要投入更多的精力，才能將臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比同齡人共更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠情況。而在心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在軀體化方面與全國(guó)常模組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性方面得分則明顯高于全國(guó)常模組，P＜0.05。這可能是由于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生社會(huì)、學(xué)校及就業(yè)等多重壓力，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理問(wèn)題比全國(guó)常模青年組更加突出，且由于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間接觸的工作內(nèi)容關(guān)系到患者生命安全，更是給予醫(yī)學(xué)生較大的心理壓力，故對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理干預(yù)有助于其身心健康發(fā)展。因此，學(xué)校方面需要積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，適應(yīng)從學(xué)校過(guò)度到社會(huì)的階段[9]。醫(yī)院方面需要有效地加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理健康，做好崗前培訓(xùn)，認(rèn)真帶教，肯定醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的付出，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生的成果[10]。就醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生個(gè)人而言，也需要積極調(diào)整心態(tài)，盡快融入醫(yī)學(xué)中，適應(yīng)學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)變。綜上所述，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生普遍存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象，而與同齡人相比心理狀況也明顯較差，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康，樹(shù)立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀。對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育中培養(yǎng)良好的品德和健康的心理，做好醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)，灌輸醫(yī)學(xué)生臨床思想，積極調(diào)整醫(yī)學(xué)生心態(tài)，可有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我效能感的增強(qiáng)，培養(yǎng)良好心理，降低職業(yè)倦怠情況的發(fā)生。

[1]李璐,孟勇,李超凡,等.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠與父母教養(yǎng)方式的相關(guān)研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(8):652-654.

[2]宋思源,趙曉川.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(34):5-7.

[3]宋思源.醫(yī)護(hù)人員“抗職業(yè)倦怠防預(yù)體系”的構(gòu)筑應(yīng)從醫(yī)學(xué)生開(kāi)始[J].職業(yè)時(shí)空,2011,07(10):120-121.

[4]陳曦.臨床醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(20):114-116.

[5]逄麗紅,楊志昌,李鵬輝,等.90后醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及對(duì)策分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):6-7.

[6]朱冬沂.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從醫(yī)職業(yè)心理準(zhǔn)備調(diào)查分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2011,33(6):435-437.

[7]鄭一瑾,胡一文.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)教育[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(6):101-103.

[8]廖于,劉家英,吳海峰,等.高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的初步研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(9):924-926.

[9]孫紅梅,張麗萍,溫子棟,等.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠和社會(huì)支持的關(guān)系—學(xué)業(yè)自我效能感的中介效應(yīng)[J].中醫(yī)教育,2013,32(3):55-57,63.

[10]蘇沉思,陳晟潔,蘇德加,等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠心理與心理健康的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(4):58-59.