袁平

公安縣人民醫(yī)院，湖北公安 434300

腦梗死（CI）是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部缺血、腦組織壞死的腦血管疾病，患者常伴有頭痛眩暈、肢體乏力、運動型和感覺性失語等癥狀，其中在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯，且老年體質(zhì)較弱較易發(fā)生跌倒造成骨折甚至直接威脅生命安全[1]。據(jù)此該院于2014年4月—2015年5月對82例腦梗死老年患者進行步態(tài)平衡能力相關(guān)調(diào)查，并探討綜合護理對跌倒的預防價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2014年4月—2015年5月收治的82例腦梗死老年患者，均經(jīng)MRI掃描確診，以≥60歲作為老人標準，排除骨質(zhì)疏松、其他心血管疾病患者。抽簽隨機分為2組各41例，對照組男25例，女16例，年齡（62～81）歲，平均（72.7±5.3）歲；觀察組男 27 例，女14 例，年齡（63～78）歲，平均（73.5±4.6）歲。 兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）調(diào)查該82例老年患者行走步態(tài)和平衡感。通過問卷調(diào)查、和患者交談、臨床觀察以及患者自我感覺了解存在行走困難、步態(tài)不穩(wěn)的發(fā)生率。判斷依據(jù)：行走步態(tài)自然，腿部無顫抖、完全、內(nèi)外撇等不自然姿勢和動作，能基本沿直線行走，身體無異常傾斜。（2）分組后，對照組給予病情監(jiān)護、指導飲食用藥、幫助患者入廁穿衣等基本護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預防跌倒的綜合護理：①調(diào)查該82例患者行走困難、步態(tài)失衡的發(fā)生情況，計為行走困難率。②比較兩組護理前后跌倒的發(fā)生情況。跌倒判斷依據(jù)：突發(fā)的、不自主的體位改變，倒在地上或更低的平面即可計為跌倒。對患者和家屬進行跌倒健康教育，了解患者對腦梗死預防跌倒的了解情況，告知患者和家屬跌倒的危害性和跌倒后的應(yīng)急處理，通過發(fā)放小手冊、電視、講座等形式教授患者預防跌倒的小技巧。②盡量保持患者病房內(nèi)干燥清潔，拖地打掃后要及時用干抹布擦干，擺放好鞋子、椅子等物品，清除可能引發(fā)跌倒的障礙物和危險因素，如大風天氣應(yīng)關(guān)緊窗戶，以免患者行走難以保持平衡。③指導患者合理飲食，可以多補充含豐富維生素D和鈣的食物，每天飲用新鮮牛奶200 mL等。④根據(jù)患者的行走困難度，引導患者進行耐受的功能訓練，如慢走散步、練太極、金雞獨立、沿直線行走等。

1.3 觀察指標

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

該82例老年腦梗死患者有61例行走步態(tài)異常、出現(xiàn)顫抖失衡的癥狀，行走困難率74.39%（61/82）較未出現(xiàn)明顯行走困難、步態(tài)失衡率25.61%（21/82）明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.02，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后跌倒發(fā)生情況比較

由表1結(jié)果可知，護理后觀察組出現(xiàn)1例夜間如廁時跌倒患者，對照組出現(xiàn)6例跌倒，其中2例夜間如廁跌倒，1例走廊跌倒，2例下樓梯跌倒，1例病房內(nèi)碰撞跌倒。護理后觀察組跌倒率較對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后跌倒發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床較為常見的腦血液循環(huán)障礙綜合征，具有發(fā)病率高、病情易進展等特點，對患者的肢體運動、感官認知功能造成較大的不良影響[2]。跌倒是老年患者的常見癥狀，也是老年人致殘、死亡的重要因素，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)老人跌倒的因素較多，主要可分為自身健康因素、行為心理因素、環(huán)境因素等[3]。張美倫[4]研究認為老年腦梗死患者大多行動遲緩、反應(yīng)能力較差，當出現(xiàn)頭暈乏力時較易失去平衡而跌倒，因此采取相關(guān)護理預防跌倒對避免摔傷骨折等具有重要意義。

該研究中，該院對82例老年腦梗死患者進行是否有行走困難、步態(tài)失衡的初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在步態(tài)失衡的患者比例高達74.39%，明顯高于未出現(xiàn)行走障礙患者的比重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見老年腦梗死患者中存在行走障礙的現(xiàn)象較為普遍，加大了發(fā)生跌倒的風險。許琛[5]研究認為雖然患者在院內(nèi)有家屬和護士照顧，但這并不能有效預防患者的跌倒，患者跌倒是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，外部因素主要如地面濕滑、光線較暗、障礙物較多等，內(nèi)部因素主要有患者體質(zhì)較弱、肢體功能和協(xié)調(diào)性較差、鈣質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等，預防跌倒應(yīng)從內(nèi)外兩方面綜合入手。和對照組相較，觀察組給予綜合預防護理后跌倒發(fā)生率2.44%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這和夏文鳳[6]等的研究結(jié)論基本相吻合，可見綜合護理對減少跌倒的發(fā)生、改善生活健康水平取得較好效果。

綜上，綜合護理對老年腦梗死患者跌倒的預防效果較好，能有效降低跌倒發(fā)生的風險。

[1]劉桂艷.高齡腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,11(14):212-213.

[2]張曙,周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,31(13):977-979.

[3]陳冬萍,盛芝仁,華飛,等.患者醫(yī)院內(nèi)跌倒原因分析及預防對策[J].解放軍護理雜志,2013,30(18):62-63.

[4]張美倫,丁麗英,王月,等.住院患者跌倒墜床的原因分析及預防措施[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):241.

[5]許琛.淺談老年腦梗塞住院患者的安全護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(8):353.

[6]夏文鳳.高齡腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略[J].中國醫(yī)藥導報,2012,09(24):140-141,144.