李擁軍　尹智功　郭玉榮

作者按

沉默殺手——骨質(zhì)疏松癥，正悄悄走入尋常百姓家。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)主持的研究報(bào)告顯示，到2020年，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或低骨密度患者將達(dá)到2.86億。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨折，尤其是髖部骨折后，1年內(nèi)死于并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者中50%將致殘。

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛 常見(jiàn)腰背痛或周身骨痛，疼痛白天輕、夜晚重。

脊柱變形 表現(xiàn)為駝背、身高變矮，由骨質(zhì)疏松造成椎體壓縮、變形而引起。

骨折 輕微的外力就可導(dǎo)致骨折，甚至無(wú)明顯外力就出現(xiàn)自發(fā)性骨折，導(dǎo)致活動(dòng)不便，生活不能自理，若造成臟器受損，繼發(fā)感染，可危及生命。常見(jiàn)骨折部位有髖部、胸腰椎、肱骨近端、橈骨及尺骨遠(yuǎn)端。

內(nèi)臟功能障礙 胸椎壓縮性骨折，影響心肺功能，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸受限；腰椎壓縮性骨折，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲下降和便秘。

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

老齡，絕經(jīng)后女性，父母患有骨質(zhì)疏松癥，體重過(guò)輕，性激素低下，過(guò)度飲酒，飲用咖啡過(guò)多，常喝碳酸飲料，吸煙，缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，高鈉飲食，飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足，鈣和維生素 D 攝入不足或吸收障礙，患有某些疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、腎病、糖尿病等），應(yīng)用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素、肝素）。

科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥

營(yíng)養(yǎng)是骨骼強(qiáng)壯之源 骨由有機(jī)物和無(wú)機(jī)物組成，有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，使骨具有一定的韌度；無(wú)機(jī)物主要是鈣質(zhì)和磷質(zhì)，使骨具有一定的硬度。鈣質(zhì)占骨骼的65%～70%，是骨的主要成分。盡管中國(guó)是鈣片消費(fèi)大國(guó)，但骨質(zhì)疏松癥患者仍很多，為什么？因?yàn)殁}雖然是骨的重要組成成分，但骨的生成更需要多方面的充足營(yíng)養(yǎng)。均衡飲食，每日進(jìn)食種類達(dá)10余種，才能滿足骨骼的全面營(yíng)養(yǎng)需求。鈣的最好來(lái)源是通過(guò)膳食獲取。推薦的食物有牛奶、魚、蝦、海帶、白菜、卷心菜、菠菜、芹菜、紫菜、雞蛋、豆制品、芝麻、堅(jiān)果、雜糧。優(yōu)先推薦牛奶，250毫升牛奶含鈣300毫克，同時(shí)還能提供蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B2、維生素B12、維生素D、磷、鎂、鋅、鉀等營(yíng)養(yǎng)成分。最好飲用脫脂奶或低脂奶。

運(yùn)動(dòng)是骨骼健康之本 肌肉收縮是增加骨量的重要途徑。肌肉收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的生長(zhǎng)和再建是一種良性機(jī)械性刺激，失去這種刺激就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)后會(huì)不可避免的發(fā)生骨質(zhì)疏松，只是程度不同而已。運(yùn)動(dòng)是骨骼健康之本，要想預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就得適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；治療骨質(zhì)疏松癥更需要合理運(yùn)動(dòng)，盡量做一些讓肌肉主動(dòng)收縮的運(yùn)動(dòng)。

以戶外運(yùn)動(dòng)為佳，除了骨骼、肌肉能得到鍛煉，還能呼吸新鮮空氣，愉悅心情，享受陽(yáng)光照射。充足陽(yáng)光照射后，人體自身能合成活性維生素D，促進(jìn)腸鈣吸收，增加肌肉的協(xié)調(diào)和平衡性。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，少量分次進(jìn)行。推薦做散步、廣播體操，條件許可的話可以游泳，或在床上做騎自行車、抬臀的活動(dòng)，但不推薦赤腳走鵝卵石。

綜合治療是亡羊補(bǔ)牢 骨質(zhì)疏松癥的治療，以補(bǔ)充鈣和維生素D為基礎(chǔ)。補(bǔ)鈣推薦碳酸鈣，餐后分次服用療效更佳?；钚跃S生素D目前有阿法骨化醇、骨化三醇，若無(wú)肝功能異?？蛇x用阿法骨化醇。在此基礎(chǔ)上再選用一到兩種抗骨質(zhì)疏松藥物，如雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、云克等。中藥治療骨質(zhì)疏松癥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，常用的經(jīng)典方劑有青娥丸、左歸丸、右歸丸、身痛逐瘀湯。其理論依據(jù)為“腎主骨生髓”“肝主筋”“肝腎同源”“病久必瘀”，因此常采用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的方法治療。藥物補(bǔ)充應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。endprint