歐陽(yáng)軍

不少人由于不知道乙肝有哪些癥狀，往往把所有的不舒服都算在乙肝的頭上，就醫(yī)時(shí)主訴很多，但是檢查后卻正常；有的人則過(guò)于大意，直到出現(xiàn)了腹水、消化道出血才重視，但悔之晚矣！掌握一些乙肝的常見(jiàn)癥狀和體征，就可以了解自己病情的輕重和變化，減輕一些不必要的心理負(fù)擔(dān)。

感染乙肝病毒的幾種類型

乙型肝炎病毒攜帶者 如果沒(méi)有癥狀和體征，肝功能正常，僅僅是表面抗原陽(yáng)性，不論是“大三陽(yáng)”或是“小三陽(yáng)”，也不論乙肝DNA陽(yáng)性或陰性，均稱乙型肝炎病毒攜帶者，占乙肝感染者中的大多數(shù)。值得注意的是，有的人雖然沒(méi)有癥狀，甚至肝功能也正常，但是肝臟存在慢性炎癥，如果不治療，最終可以發(fā)展為肝硬化。因此，如果沒(méi)有肝組織學(xué)檢查的證據(jù)，要進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的觀察，才能作出準(zhǔn)確的診斷。

急性乙肝 病程在半年內(nèi)稱急性乙肝，一般起病較急，有輕重不等的癥狀，多數(shù)人表面抗原多在半年內(nèi)消失，少數(shù)可轉(zhuǎn)變成慢性乙肝。

慢性乙肝 病程超過(guò)半年稱慢性乙肝，可有輕重不同的癥狀，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。如果沒(méi)有乙肝病史，也沒(méi)有近期的化驗(yàn)結(jié)果，首次發(fā)病有時(shí)很難判斷是急性乙肝還是慢性乙肝急性發(fā)作。

重癥乙肝 病情發(fā)展迅猛，癥狀很重，如不積極搶救，可危及生命。

乙肝患者的癥狀體征

除了乙型肝炎病毒攜帶者外，其他各型乙肝均有輕重不同的癥狀和體征，主要有以下幾個(gè)方面。

全身癥狀 乙肝患者常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，其原因可能是肝功能受損，進(jìn)食減少，食物消化吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足；炎癥同時(shí)導(dǎo)致消耗增加，已攝入的物質(zhì)因肝功能受損，不能充分代謝以滿足機(jī)體的需要。還有些患者精神和心理上壓力過(guò)大，影響休息和睡眠，也會(huì)造成全身癥狀。

消化道癥狀 肝臟是重要的消化器官，肝臟分泌的膽汁是食物消化所必需的。肝炎時(shí)膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收。炎癥還可能引起肝竇的血流障礙，導(dǎo)致胃腸道充血水腫，影響食物的消化和吸收。因此，乙肝患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適等癥狀。

黃疸 肝臟是膽紅素代謝的中樞，病情較重時(shí)，由于膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高，過(guò)多的膽紅素從尿液排出，使尿液顏色變深。它是黃疸最早的表現(xiàn)。但是天熱出汗、飲水不足、一些藥物等也可引起尿液顏色的改變，應(yīng)注意區(qū)別。當(dāng)血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃疸。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過(guò)多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。

肝區(qū)疼痛 肝臟內(nèi)部缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。但肝的表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺(jué)神經(jīng)分布。當(dāng)肝臟發(fā)炎腫大時(shí)，肝包膜緊張，痛覺(jué)神經(jīng)受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛。如果疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

肝脾腫大 由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，乙肝常有肝脾腫大。如果反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，肝臟質(zhì)地變硬。晚期由于大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟多無(wú)明顯腫大，以后可因脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，以及門靜脈高壓，脾臟淤血，引起脾臟腫大。持續(xù)性進(jìn)行性脾臟腫大提示肝硬化。

肝外表現(xiàn) 不少慢性肝炎特別是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容；手掌大、小魚(yú)際顯著充血，稱肝掌；皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，稱蜘蛛痣，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，壓之退色，常見(jiàn)于面部、頸部、前胸和手背，偶爾也可分布于全身；男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛，甚至可誤診為乳腺癌，施行乳腺切除術(shù)；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性冷淡等。這些可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。endprint