周志田

(武警江西消防總隊(duì)醫(yī)院口腔科， 南昌 330009)

光固化復(fù)合樹脂美容修復(fù)前牙對(duì)牙齦的影響

周志田

(武警江西消防總隊(duì)醫(yī)院口腔科， 南昌 330009)

目的 觀察光固化復(fù)合樹脂美容修復(fù)前牙后對(duì)牙齦的影響。方法 選擇前牙形態(tài)和色澤異常100例(235顆牙)患者，將235顆牙按樹脂厚度的不同分為2組：A組(167顆牙)和B組(168顆牙)。2組均采用光固化復(fù)合樹脂對(duì)患牙進(jìn)行直接貼面美容修復(fù)。比較2組修復(fù)前，修復(fù)后3、6個(gè)月牙周指數(shù)(牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平)及牙齦炎發(fā)生率。結(jié)果 A組牙齦炎發(fā)生率為43.11%(72/167)，B組牙齦炎發(fā)生率為57.14%(96/168)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與修復(fù)前比較，2組修復(fù)后3、6個(gè)月牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平均明顯升高(均P<0.05)；與A組比較，B組修復(fù)后3、6個(gè)月牙周牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平均明顯升高(均P<0.05)。結(jié)論 修復(fù)前牙的牙冠軸面凸度越厚，牙周組織受損程度越大，牙齦炎的發(fā)生率越高。

前牙； 復(fù)合樹脂； 光固化美容修復(fù)； 牙齦

光固化復(fù)合樹脂直接貼面修復(fù)前牙是采用粘接技術(shù)對(duì)牙體表面缺損、變色、染色和畸形等用美容修復(fù)材料直接粘接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常功能、形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法。在牙齒美容修復(fù)后隨著牙面樹脂厚度的增加，牙冠的軸面突度增大，將會(huì)影響食物排溢和流動(dòng)[1]。過凸的修復(fù)體外形對(duì)牙齦不利，易造成凸處與齦緣之間的牙面上菌斑堆積[2]。鄧旭亮等[3]報(bào)道，當(dāng)牙冠軸面突度增加0.5 mm時(shí)可損害牙周組織健康，當(dāng)軸面突度增加0.8 mm時(shí)可明顯損害牙周組織健康，當(dāng)牙冠軸面突度增加越大時(shí)牙面覆蓋的軟垢增多，越不利于牙周組織健康。本文旨在觀察不同的厚度樹脂美容修復(fù)前牙后對(duì)牙周健康狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年6月至2014年6月武警江西消防總隊(duì)醫(yī)院口腔科治療的前牙形態(tài)和色澤異常患者100例(235顆牙)，均符合以下入選、排除條件。其中男42例，女 58例，年齡17～35(24.2±5.1)歲。上牙165顆，下牙70顆。入選條件：1)牙體缺損，如牙頸部楔狀缺損、牙切角缺損、牙面小缺損及大面積淺表齲壞等。2)牙體形態(tài)異常牙，如過小牙、畸形牙及移動(dòng)尖牙替代缺失前牙等。3)染色和變色牙，如四環(huán)素牙、死髄變色牙、氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不良牙等。4)牙體排列異常，如輕度舌向扭轉(zhuǎn)牙、錯(cuò)位牙及前牙牙間隙過大等。排除上、下前牙反牙合和上頜前突、上頜前牙嚴(yán)重的唇向錯(cuò)位、嚴(yán)重的舌向錯(cuò)位，牙唇面嚴(yán)重磨損無間隙、牙列擁擠排列不齊及對(duì)美容修復(fù)效果期望值很高的患者。將235顆牙按樹脂厚度的不同分為2組：A組(167顆牙)和B組(168顆牙)。2組性別、年齡及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1)牙體預(yù)備，牙面清潔。對(duì)2組牙唇面磨去相適應(yīng)牙釉質(zhì)厚度，其頸側(cè)恰止于齦緣上方。2)酸蝕處理。對(duì)患者的牙面進(jìn)行沖洗，吹干手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格隔濕。用毛刷蘸酸蝕劑敷牙體粘接面30 s。然后，徹底沖洗干燥。3)涂黏接劑，氣槍吹勻吹薄，采用杭州萬佳醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的SLC—1光固化機(jī)光固化20 s。4)覆蓋復(fù)合樹脂。將與鄰牙或?qū)ΨQ牙色澤相似的復(fù)合樹脂(德國 DENTSPLY DeTrey GmbH公司，批號(hào)：130500018)覆蓋于患牙上面，A組患牙覆蓋樹脂厚度為≤1.0 mm，B組患牙覆蓋樹脂厚度為>1.0～≤2.0 mm。然后，2組分別取小塊較深色樹脂從牙頸部往切端由厚到變薄覆蓋，取小塊較淺色樹脂從牙切端往牙頸部由厚到變薄覆蓋牙齒唇面，使色澤從切端至牙頸部由淺至深自然過渡，并光固化40 s。5)拋光和修形。拋光由粗到細(xì)，程序完整。牙頸部與光樹脂修復(fù)體邊緣應(yīng)自然過渡，與齦緣平齊[4]123-124。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組修復(fù)前，修復(fù)后3、6個(gè)月牙周指數(shù)(牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平)及牙齦炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組牙齦炎發(fā)生率為43.11%(72/167)，B組牙齦炎發(fā)生率為57.14%(96/168)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

與修復(fù)前比較，2組修復(fù)后3、6個(gè)月牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平均明顯升高(均P<0.05)；與A組比較，B組修復(fù)后3、6個(gè)月牙周牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平均明顯升高(均P<0.05)。見表1。

表1 2組修復(fù)前后牙周指數(shù)的比較 ±s

*P<0.05與修復(fù)前比較，#P<0.05與A組比較。

3 討論

前牙美容修復(fù)的目的是為了盡可能獲得自然的仿真效果，達(dá)到與鄰牙極高的相適度[5]。本研究采用的復(fù)合樹脂具有優(yōu)良的色澤、半透明性、優(yōu)異的拋光性能及光固化修復(fù)方式對(duì)牙體損失小、又可重復(fù)修補(bǔ)等優(yōu)點(diǎn)，故能滿足患者的美容要求，但其操作受口內(nèi)因素影響，不能加熱、加壓。因此，材料固化程度不高[6]，邊緣密合性、表面光潔度和耐磨性均受限，故多用于不受力的前牙。

牙冠外形可能與牙周健康之間存在著一定的關(guān)系。正常牙冠的軸面有一定的生理凸度，在咀嚼過程中排溢的食物順著牙冠的凸度滑至口腔，恰好在牙齦表面擦過，起著生理性按摩作用，并保證血液循環(huán)正常及牙齦組織健康。當(dāng)牙齒貼面修復(fù)時(shí)牙面覆蓋不同的厚度樹脂材料可導(dǎo)致牙冠唇面凸度的增加，影響牙體、牙周組織在結(jié)構(gòu)上和功能上的協(xié)調(diào)關(guān)系，使咀嚼后的食物不能很好地對(duì)牙齦組織產(chǎn)生合適的生理性摩擦，導(dǎo)致部分牙齦組織血液淤滯，附著齦角化差，抗病能力低下；當(dāng)受到細(xì)菌侵襲時(shí)易發(fā)炎，也容易使齦緣處菌斑產(chǎn)生速率提高，加重對(duì)牙周組織的損害[7]。修復(fù)體外形不合要求會(huì)產(chǎn)生牙齦炎，表現(xiàn)為齦邊緣處齦組織出血、水腫及疼痛等。修復(fù)體軸面外形不良，如短冠軸面突度不足會(huì)造成食物沖擊牙齦；軸面突度過大，當(dāng)食物向齦方滑動(dòng)時(shí)無法與齦組織接觸，使齦組織失去生理按摩作用，造成局部齦緣炎[4]143。

本研究的目的是觀察前牙牙面樹脂美容修復(fù)后牙面厚度的增加對(duì)牙周組織的影響。結(jié)果顯示，與修復(fù)前比較，2組修復(fù)后3、6個(gè)月牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平均明顯升高(均P<0.05)；與A組比較，B組修復(fù)后3、6個(gè)月牙周牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙周附著水平均明顯升高(均P<0.05)，表明樹脂厚度≤1.0 mm較樹脂厚度>1.0～≤2.0 mm 術(shù)后牙齦健康狀況要好。另外，修復(fù)后囑患者保持口腔清潔，掌握刷牙力度，刷毛的硬度不可過大，少食用易染色的食品，不咬硬物。堅(jiān)持2～3個(gè)月后復(fù)診，進(jìn)行必要的牙周潔治。

[1] 范俊玲，何良濤.光固化復(fù)合樹脂美容修復(fù)對(duì)牙周組織的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(7)：101，103.

[2] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：77.

[3] 鄧旭亮，胡曉陽，歐陽翔英，等.牙冠軸面突度的變化對(duì)牙周組織健康的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6)：440-442.

[4] 趙銥民.口腔修復(fù)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5] 黃艷陽.前牙美容修復(fù)比色的臨床經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(28)：138-139.

[6] 趙信義.口腔材料學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：90.

[7] 顧晶晶，胡純貞，王蓓.四環(huán)素牙樹脂貼面修復(fù)后繼發(fā)牙齦炎的臨床觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，1995，4(1)：28-29，61.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-03-30

R783

A

1009-8194(2015)05-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.027