吳 艷，李煒虹

(南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院婦科，南京 210018)

歐維婷聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎74例

吳 艷，李煒虹

(南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院婦科，南京 210018)

目的 觀察歐維婷聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床療效和復(fù)發(fā)情況。方法 將74例萎縮性陰道炎絕經(jīng)后婦女按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組37例。甲硝唑組每晚清潔外陰后給予甲硝唑400 mg置陰道后穹窿處，連用7 d。聯(lián)合治療組在甲硝唑組治療的基礎(chǔ)上，給予歐維婷0.5 g外陰及陰道涂抹，每晚1次，連用7 d后減至每周2次，使用1個(gè)月。對2組的治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率及治療前后陰道健康評(píng)分、陰道炎癥狀評(píng)分的變化進(jìn)行比較。結(jié)果 聯(lián)合治療組的治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率分別為91.9%、97.3%和2.9%，甲硝唑組的治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率分別為67.6%、86.5%和28.0%，聯(lián)合治療組治愈率、總有效率明顯高于甲硝唑組，復(fù)發(fā)率顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。治療前2組患者的陰道健康評(píng)分、陰道炎癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2組患者陰道健康評(píng)分較治療前顯著提高，陰道炎癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，而聯(lián)合治療組陰道健康評(píng)分顯著高于甲硝唑組，陰道炎癥狀評(píng)分顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。治療后復(fù)發(fā)組陰道健康評(píng)分中pH值顯著高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，陰道彈性、皺襞濕潤度、黏膜狀況、分泌物及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 歐維婷聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎效果確切，且不易復(fù)發(fā)。

歐維婷； 萎縮性陰道炎； 療效； 復(fù)發(fā)； 陰道pH值

萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，是因絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降引起陰道局部抵抗力低下而發(fā)病，嚴(yán)重者可發(fā)生陰道潰瘍、陰道粘連閉鎖及宮腔積膿[1]。萎縮性陰道炎發(fā)病率高、易反復(fù)，是影響絕經(jīng)后婦女的日常生活及人際交往的常見疾病之一。2013年1月至2014年1月，南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院婦科采用歐維婷聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎絕經(jīng)后婦女37例，觀察其臨床療效與復(fù)發(fā)率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院婦科治療的萎縮性陰道炎絕經(jīng)后婦女74例，均符合萎縮性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡46～88(64.9±11.0)歲，絕經(jīng)時(shí)間1～36(15.9±10.3)年，病程1～90(18.4±21.2)d。排除滴蟲、霉菌等特異性陰道炎，未行激素替代治療，近3個(gè)月內(nèi)無全身或陰道局部使用過抗生素及女性激素，無生殖道惡性腫瘤及雌激素使用禁忌證。將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和甲硝唑組，每組37例。2組患者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間和病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

甲硝唑組：每晚清潔外陰后給予甲硝唑(華中藥業(yè)股份有限公司)400 mg置陰道后穹窿處，連用7 d。聯(lián)合治療組：在甲硝唑組治療的基礎(chǔ)上，給予歐維婷(南京歐加農(nóng)制藥有限公司)0.5 g(內(nèi)含雌三醇0.5 mg)外陰及陰道涂抹，每晚1次，連用7 d后,減至每周2次，使用1個(gè)月。

1.3 隨訪及觀察項(xiàng)目

2組患者均在停藥1周后觀察臨床癥狀及體征的變化，再次行陰道炎癥狀評(píng)分(表1)和陰道健康評(píng)分(表2)，并復(fù)查白帶；治愈者在停藥3個(gè)月后隨訪(診)了解其復(fù)發(fā)情況。觀察2組患者治療前后陰道炎癥狀評(píng)分、陰道健康評(píng)分[2]及療效和復(fù)發(fā)率的差異。

表1 陰道炎癥狀評(píng)分

表2 陰道健康評(píng)分

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：全部癥狀、體征消失，白帶鏡檢陰性，清潔度Ⅰ—Ⅱ度。顯效：部分癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)，白帶鏡檢陰性、清潔度有所改善。無效：癥狀、體征未減輕或加重，白帶鏡檢及清潔度無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)/治愈)病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲硝唑組及聯(lián)合治療組療效與復(fù)發(fā)率的比較

聯(lián)合治療組的治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率分別為91.9%、97.3%和2.9%，甲硝唑組的治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率分別為67.6%、86.5%和28.0%，聯(lián)合治療組治愈率、總有效率明顯高于甲硝唑組，復(fù)發(fā)率顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。見表3。

表3 甲硝唑組和聯(lián)合治療組療效和復(fù)發(fā)率的比較

*P<0.05與甲硝唑組比較。

2.2 甲硝唑組及聯(lián)合治療組治療前后陰道健康評(píng)分、陰道炎癥狀評(píng)分的比較

治療前2組患者的陰道健康評(píng)分、陰道炎癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2組患者陰道健康評(píng)分較治療前顯著提高，陰道炎癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，且聯(lián)合治療組陰道健康評(píng)分顯著高于對照組，陰道炎癥狀評(píng)分顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。見表4。

表4 甲硝唑組及聯(lián)合治療組治療前后陰道健康評(píng)分、陰道炎癥狀評(píng)分的比較 ±s，分

*P<0.05與治療前比較。

2.3 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組陰道健康評(píng)分、陰道炎癥狀評(píng)分的比較

以甲硝唑組25例治愈者為研究對象，根據(jù)其治愈后隨訪3個(gè)月是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(7例)與未復(fù)發(fā)組(18例)。比較2組患者陰道炎癥狀評(píng)分、陰道健康評(píng)分中各項(xiàng)及總分的差別。2組患者陰道炎癥狀評(píng)分中各項(xiàng)及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；復(fù)發(fā)組陰道健康評(píng)分中pH值顯著高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，陰道彈性、皺襞濕潤度、黏膜狀況、分泌物及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5—6。

表5 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組陰道炎癥狀評(píng)分的比較 ±s，分

表6 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組陰道健康評(píng)分的比較 ±s，分

3 討論

絕經(jīng)后的婦女由于卵巢功能明顯衰退，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平顯著下降。陰道黏膜失去了雌激素的支持和保護(hù)作用，上皮萎縮、變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，產(chǎn)生乳酸能力下降，陰道pH值升高，引發(fā)了陰道微生態(tài)的改變和陰道致病菌的生長，從而導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女的陰道非特異性炎癥。

有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，對萎縮性陰道炎患者的陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果97.2%有細(xì)菌生長。甲硝唑通過抑制厭氧菌的脫氧核糖核酸的合成，能快速控制陰道黏膜的急性炎癥，是治療萎縮性陰道炎的有效方法之一[4-5]。本研究中對甲硝唑組單純使用甲硝唑治療萎縮性陰道炎療效確切，其治愈率為67.6%，總有效率達(dá)86.5%，但治愈患者停藥3個(gè)月后萎縮性陰道炎的復(fù)發(fā)率高達(dá)28.0%，與段娟[6]的報(bào)道一致。Gorodeski等[7]提出，絕經(jīng)后婦女由于雌激素降低，陰道pH值可上升至6.6～7.0，而當(dāng)陰道微環(huán)境堿化pH升至6.5時(shí)，陰道感染的危險(xiǎn)性增加。本研究中，甲硝唑組治愈患者停藥3個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者比較，可以發(fā)現(xiàn)兩者在治療后的陰道彈性、皺襞濕潤度、黏膜狀況、分泌物量及陰道健康評(píng)分總分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但復(fù)發(fā)組治療后的陰道pH值顯著高于未復(fù)發(fā)組(6.00±0.82 比4.72±0.46，P<0.05)，提示陰道pH值未恢復(fù)正常是導(dǎo)致萎縮性陰道炎反復(fù)發(fā)作的重要因素之一。楊文方等[8]提出,陰道pH值的升高可作為陰道微生態(tài)異常狀況的預(yù)警信號(hào)，特別是在基層地區(qū)。石一復(fù)[9]建議臨床醫(yī)生在陰道炎的治療、復(fù)查和隨訪時(shí)，不僅要觀察癥狀、體征及病原學(xué)的變化，還要重視陰道pH值的恢復(fù)。

補(bǔ)充雌激素可增加上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，恢復(fù)陰道pH值，重建陰道內(nèi)環(huán)境，并可抵抗致病菌的再次侵襲。歐維婷中的活性成分是雌三醇，屬于弱激素類藥物，在治療炎癥的同時(shí)局部給藥可顯著緩解因雌激素缺乏引起的萎縮性陰道炎的癥狀，可有效防止炎癥復(fù)發(fā)[10]。本研究中聯(lián)合治療組采用歐維婷聯(lián)合甲硝唑治療，其治愈率、陰道健康評(píng)分顯著高于甲硝唑組，治療后的陰道炎癥狀評(píng)分及pH值顯著低于甲硝唑組，故炎癥的復(fù)發(fā)率顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。

雌激素有口服給藥或陰道局部用藥等多種給藥方式，羅燕[11]報(bào)道利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎安全、有效，但口服雌激素時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測，且不適合用于合并生殖道腫瘤的患者。陰道給藥可使藥物直接作用于陰道局部，短期使用不引起子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)可避免口服藥物的胃腸道刺激和肝臟首過效應(yīng)，并降低雌激素對血脂、凝血功能等方面的不良影響[12]。

由此可見，單純使用甲硝唑治療萎縮性陰道炎，由于患者的陰道pH和微環(huán)境未能完全恢復(fù)，炎癥仍可反復(fù)發(fā)作。歐維婷聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎，效果確切，在治療炎癥的同時(shí)有效地改善了陰道的健康狀況并顯著降低了陰道pH值，恢復(fù)了陰道的酸性環(huán)境，顯著地減少了炎癥的反復(fù)發(fā)作。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:275.

[2] 高兢.激素替代治療與老年性陰道炎——陰道健康評(píng)分的評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊,1988,25(2):101-104.

[3] 石一復(fù),李娟清.陰道炎治療進(jìn)展及相關(guān)問題[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2007,34(5):295-297.

[4] 韓悅.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1167-1168.

[5] 郭玉田.歐維婷栓聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):69-70.

[6] 段娟.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏、復(fù)方甲硝唑栓治療老年性陰道炎51例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):56-58.

[7] Gorodeski G I,Hopfer U,Liu C C,et al.Estrogen acidifies vaginal pH by up-regulation of proton secretion via the apical membrane of vaginal-ectocervicalepithelial cells[J].Endocrinology, 2005,146(2):816-824.

[8] 楊文方,李旭,王翔,等.陰道微生態(tài)的臨床研究及意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):205-209.

[9] 石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(1):3-5.

[10] 何葉,曾定元.兩種不同治療方法對老年性陰道炎的復(fù)發(fā)療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(3):371-372.

[11] 羅燕.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):140-153.

[12] Ballagh S A.Vaginal hormone therapy for urogenital and menopausal symptoms[J].Semin Reprod Med,2005,23(2):126-140.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2014-11-05

李煒虹，副主任醫(yī)師，E-mail:wuyan970478@sina.com。

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1009-8194(2015)05-0050-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.022