黎雪秋

(修水縣中醫(yī)院外二科，江西 九江 332400)

腹腔鏡與開腹行早期胃癌根治術(shù)的療效對比

黎雪秋

(修水縣中醫(yī)院外二科，江西 九江 332400)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對早期胃癌的療效。方法 將64例早期胃癌患者按隨機數(shù)字表法為觀察組和對照組，各32例。對照組和觀察組分別應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹和腹腔鏡進行胃癌根治術(shù)治療，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組肛門排氣時間、住院時間、進食流質(zhì)時間、腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療，具有微創(chuàng)、康復(fù)快、手術(shù)安全和出血少等特點，治療效果較好。

胃癌，早期； 腹腔鏡下根治術(shù)； 開腹根治術(shù)； 療效

胃癌主要的治療方法為傳統(tǒng)的外科手術(shù)。在早期胃癌患者的手術(shù)過程中，隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變[1]，修水縣中醫(yī)院對64例早期胃癌患者分別應(yīng)用腹腔鏡和開腹行胃癌根治術(shù)治療，其療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為本院自2013年6月至2014年6月收治的早期胃癌患者，男40例，女24例，年齡(58.74±13.31)歲，均經(jīng)胃鏡病理證實為Ⅰ期胃癌。均行胸部CT檢查，明確腫瘤大小和浸潤深度、淋巴結(jié)位置和大小等，均未發(fā)生周圍臟器大面積浸潤，且無遠處轉(zhuǎn)移。排除不能接受手術(shù)的患者，如處于病危期或者妊娠期的患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。2組年齡、性別和臨床癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組：給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)前所有患者需檢查?；颊呗樽矸绞街饕獮槿砺樽?，雙腔氣管插管，患者取仰臥位，頭高腳低，雙腿分開。手術(shù)過程中，術(shù)者和助理操作位置為患者右側(cè)，患者兩腿間位置可站立扶鏡者?？蓱?yīng)用套管，長度為12 mm，數(shù)量為4根。建立氣腹應(yīng)先穿刺臍孔，可在患者臍孔下緣或者上緣選擇觀察孔。穿刺臍孔時，可先完成1個套管針的穿刺置入，選擇30° 腹腔鏡置入。另外，置入套管針時可選擇患者左側(cè)腋前線肋緣下2.5 cm處，作為主要操作孔。置入切割閉合器時以腹腔鏡直視為前提，保持直線置入，阻斷胃周靜脈的血液循環(huán)，避免患者體內(nèi)癌細胞隨血液循環(huán)擴散，清除淋巴結(jié)。在解剖過程中，應(yīng)注意對匯入門靜脈和脾靜脈的胃冠狀靜脈進行切斷并妥善結(jié)扎，向左上方翻轉(zhuǎn)提起切除的胃，并注意清除腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)，最后重建消化道。術(shù)后利用生理鹽水充分對腹腔進行沖洗，并留置引流管引流。

對照組：選擇傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，應(yīng)用全身麻醉的方式，取仰臥位，切口為患者腹部正中位置，然后進入腹腔進行探查，按常規(guī)完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

對患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、進食流質(zhì)時間和腸功能恢復(fù)時間進行密切觀察和記錄，并計算患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，對手術(shù)后患者恢復(fù)情況，見表1。由表1可見，觀察組肛門排氣時間、住院時間、進食流質(zhì)時間和腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組(均P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況 ±s

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，占我國各種惡性腫瘤發(fā)病率的首位。該病的發(fā)病率有較強的地域性差異，我國西北及東部沿海地區(qū)的發(fā)病率相對較高，而在南方地區(qū)的發(fā)病率則相對較低[1]?；颊吣挲g多大于50歲，男性的發(fā)病率明顯高于女性；早期通常無較明顯的臨床癥狀，僅部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者逐漸有疼痛感、體質(zhì)量減輕、上腹不適、進食后飽脹、食欲下降、乏力等癥狀[2]，對患者的生活質(zhì)量及身體健康的威脅性極大。故及時采取有效的措施顯得尤為重要。

手術(shù)是臨床治療胃癌的常用方式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖可取得一定的效果，但卻有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后感染率高、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢等不足。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、疼痛程度小等多種優(yōu)點，且通常不會給患者造成較大的應(yīng)激反應(yīng)，其安全性較高，故而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。

本研究顯示，觀察組肛門排氣時間、住院時間、進食流質(zhì)時間、腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。筆者認為，早期胃癌患者的治療過程中，應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療，具有微創(chuàng)、康復(fù)快、手術(shù)安全等特點，治療效果較好。

[1] 柴建平.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1)：85-87.

[2] 陳鈳，牟一平，吳迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的近期和遠期療效[J].中華普通外科雜志 ，2014，29(2)：81-84.

[3] 羅桂林,肖春明,李金龍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃癌切除手術(shù)臨床效果比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,16(11):1180-1182.

(責任編輯：羅芳)

2014-08-14

R735.2

A

1009-8194(2015)05-0043-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.019