郭俊龍

(天津市寧河縣醫(yī)院外二科， 天津 301500)

甲狀腺次切除術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量的影響

郭俊龍

(天津市寧河縣醫(yī)院外二科， 天津 301500)

目的 探討甲狀腺次切除術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 將68例甲狀腺腫瘤患者根據(jù)手術(shù)指征將其分為2組：觀察組38例行甲狀腺次切除術(shù)，對(duì)照組30例行甲狀腺全切除手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者淋巴結(jié)部分進(jìn)行放療。隨訪6～60個(gè)月比較2組的生存率、復(fù)發(fā)率及死亡率，同時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 2組術(shù)后1、3、5年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1、3、5年QOL評(píng)分觀察組較對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于甲狀腺腫瘤如符合結(jié)節(jié)切除手術(shù)者可保留甲狀腺功能，將有利于提高患者生活質(zhì)量。

甲狀腺次切除術(shù)； 甲狀腺腫瘤； 生活質(zhì)量

甲狀腺腫瘤屬于外科常見(jiàn)病，為頸部常見(jiàn)腫瘤，在我國(guó)人群中的發(fā)病率約為4%[1]。手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤最佳的方法，根據(jù)患者手術(shù)指征對(duì)患者采取不同的治療方法能有效提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討甲狀腺次切除術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)原發(fā)腫瘤直徑不超過(guò)3 cm；2)病灶為單一病灶，病理組織學(xué)證實(shí)病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移；3)患者頸部沒(méi)出現(xiàn)活動(dòng)性或腫大淋巴結(jié)；4)患者無(wú)絕對(duì)禁忌證且自愿；5)在經(jīng)濟(jì)條件許可下，患者術(shù)后能堅(jiān)持放化療。全切除手術(shù)組患者不需要考慮上述手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)在半年內(nèi)行手術(shù)治療者；2)肝腎功能衰竭者；3)全身免疫性疾病者；4)妊娠期或哺乳期者；5)年齡大于80歲者。

1.2 臨床資料

選擇2007—2008年天津市寧河縣醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者68例，均經(jīng)免疫組化檢測(cè)及病理組織學(xué)確診。根據(jù)患者手術(shù)指征將其分為2組：觀察組38例行甲狀腺次切除術(shù)，對(duì)照組30例行甲狀腺全切除手術(shù)。2組患者在年齡、腫瘤大小、病理分型、腫瘤分期及組織學(xué)分級(jí)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較 例

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組：患者行全身麻醉，在術(shù)中進(jìn)行結(jié)節(jié)的快速冰凍病理檢查?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，在胸骨切跡2～2.5 cm處，沿頸部皮紋做4.5 cm左右的切口(低位弧形，注意兩側(cè)的刀口都不要超過(guò)胸鎖乳突肌的前緣)。依次以皮膚和頸闊肌、深筋膜的順序切開(kāi)，將頸闊肌和深筋膜之間的組織和頸前的肌群進(jìn)行分離，在不傷及機(jī)體組織的條件下充分的顯露甲狀腺，將甲狀腺切除。

觀察組：患者行全身麻醉。在了解甲狀腺病理基礎(chǔ)上，先把甲狀腺的峽部切斷，然后再把左側(cè)上極的血管和韌帶加以分離后再把甲狀腺上極提起，在甲狀腺后部、氣管食管溝等都顯露后能夠看到甲狀旁腺的上極。對(duì)希氏三角區(qū)再分離后找到并充分顯露甲狀腺的下極動(dòng)脈和喉返神經(jīng)。再把動(dòng)脈、甲狀腺結(jié)扎后，把切下的腺體后部部分腺體和殘余結(jié)節(jié)進(jìn)行切除和剔除，最后實(shí)施縫合。

術(shù)后對(duì)患者淋巴結(jié)部分進(jìn)行放療，所有患者放療劑量均為45～50 Gy，每2 d放療1次，5次為1療程。

1.4 隨訪內(nèi)容

對(duì)所有患者均進(jìn)行電話及門(mén)診復(fù)查，隨訪時(shí)間6～60個(gè)月，每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，比較2組的生存率、復(fù)發(fā)率及死亡率。同時(shí)采用QOL評(píng)分表[2]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括患者的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、家庭理解及支持、對(duì)癌癥的態(tài)度、對(duì)生活的態(tài)度、治療副作用、面部表情等。滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為20分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。2組術(shù)后1、3、5年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。2組術(shù)前QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1、3、5年QOL評(píng)分觀察組較對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組遠(yuǎn)期療效比較

表3 2組術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較±s，分

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等良性腫瘤難以鑒別，對(duì)早期診斷造成困難。甲狀腺雙發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)惡性腫瘤的可能性比較小，需要重視甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前B超檢查；對(duì)甲狀腺癌疑似患者，可采取術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。甲狀腺瘤切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤最有效的方法，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要。由于惡性甲狀腺腫瘤主要以甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、，髓樣癌為主要表現(xiàn)形式，王濤等[3]提出分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方式；趙北永等[4]提出需要根據(jù)患者臨床分期和預(yù)后等具體情況，采取個(gè)性化的治療方案。隨著對(duì)甲狀腺腫瘤臨床及預(yù)后研究的不斷深入，傳統(tǒng)甲狀腺全切除手術(shù)已越來(lái)越受到質(zhì)疑。

隨著醫(yī)療技術(shù)條件的改善以及人們健康意識(shí)的提高，腫瘤患者對(duì)疾病的治療不再滿足于延長(zhǎng)生存時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員及患者更多的是關(guān)注如何提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[5]。QOL是專門(mén)用于反映腫瘤病患者術(shù)后生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)表，它能綜合反映患者心理、身體、社會(huì)等多方面的健康情況，是目前用于評(píng)價(jià)腫瘤患者臨床治療效果的有效方法[2]。本研究對(duì)符合甲狀腺次切除手術(shù)治療的患者行次切除手術(shù)治療，術(shù)后配合放療治療，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，次切除組患者與全切除組相比，患者5年生存率、復(fù)發(fā)率及死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說(shuō)明次切除手術(shù)的臨床效果是安全的，不會(huì)影響患者生存率；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行QOL評(píng)分，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1、3、5年QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而說(shuō)明對(duì)甲狀腺腫瘤患者行次切除手術(shù)治療能提高患者生存質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。

[1] 蘇瓊川,張惠明,柯行順，等.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(3):14-15.

[2] Blanco C C,García Díaz J D,Maqueda V E,et al.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases.Analysis of 510 cases[J].Rev Clin Esp，2005，205(8):374-378.

[3] 王濤,付強(qiáng).120例甲狀腺癌診斷和治療[J].中國(guó)中西結(jié)合外科雜志,2009,15(4)：363-364.

[4] 趙北永,于彥章.甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)后乳糜的保守治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(23)：103-104.

[5] Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk[J].Laryngoscope，2002，112：124-133.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-08-04

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A

1009-8194(2015)05-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.018