李文貴

(會昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 會昌 342600)

開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

李文貴

(會昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 會昌 342600)

目的 比較開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法將110例高血壓腦出血患者根據(jù)治療方法分為2組：開顱組40例行開顱術(shù)，微創(chuàng)組70例行新型微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，比較2組臨床效果及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 臨床療效：微創(chuàng)組Ⅰ級47.1%明顯高于開顱組(35.0%)，Ⅲ級15.7%及Ⅴ級2.9%則明顯低于開顱組(22.5%及7.5%)(P<0.05)。術(shù)后不良反應(yīng)：微創(chuàng)組切口腦脊液漏2.9%、應(yīng)激性潰瘍31.4%、再出血1.4%、腦梗死2.9%，均明顯低于開顱組(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)鉆孔引流較開顱手術(shù)具有更理想的療效并能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)率。

開顱手術(shù)； 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)； 高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床常見疾病，其致殘率和致死率均比較高，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫是其主要臨床療法。筆者現(xiàn)結(jié)合實例探討傳統(tǒng)開顱術(shù)及新型微創(chuàng)術(shù)式治療高血壓腦出血的醫(yī)學(xué)價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

會昌縣人民醫(yī)院2010年3月至2014年8月收治高血壓腦出血患者110例，男63例，女47例，年齡36～69歲，平均56.93歲，高血壓史2～16年，平均4.91年。CT檢查結(jié)果均顯示有明顯腦出血，出血量20～63 mL，平均36.37 mL。根據(jù)治療方法分為開顱組40例，微創(chuàng)組70例，2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1)開顱組行開顱血腫清除術(shù)?；颊呷砺樽砗螅诨紓?cè)行馬蹄形切口，骨瓣開顱，切開腦組織后清除血腫部位。根據(jù)患者顱內(nèi)壓水平進(jìn)行骨瓣漂浮或減壓，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者病情。

2)微創(chuàng)組行新型微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)?；颊哌M(jìn)行全身麻醉或局部麻醉，經(jīng)CT檢查確定血腫部位及血腫量，并根據(jù)血腫最大層面確定穿刺點。患者仰臥，常規(guī)消毒，根據(jù)血腫深度選擇微創(chuàng)針。經(jīng)顱骨鉆孔將穿刺針刺入血腫中心點，之后緩慢抽取血腫并適當(dāng)控制顱內(nèi)壓和血壓。將100 mL生理鹽水注入10萬U尿激酶后沖洗血腫腔4次左右。之后利用無菌袋進(jìn)行引流，留置引流管5 d左右。CT復(fù)查顯示血腫基本消失，腦積水緩解后拔管[1]。術(shù)后密切監(jiān)控患者病況。

1.3 療效判定

術(shù)后3個月，評估患者日常生活能力并據(jù)此判定療效。Ⅰ級：生活和工作不受任何影響，生活全部自理；Ⅱ級：生活基本自理，恢復(fù)部分工作能力；Ⅲ級：生活無法自理，可下床簡單活動，無法工作；Ⅳ級：臥床不起但意識清醒，嚴(yán)重影響日常工作和生活；Ⅴ級：呈植物人狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1；2組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較見表2。

表1 2組臨床療效比較

*P<0.05與開顱組相比。

表2 2組間術(shù)后不良反應(yīng)比較

*P<0.05與開顱組相比。

3 討論

外科手術(shù)是治療高血壓腦出血患者的主要方法，手術(shù)能夠有效清除顱內(nèi)血腫，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，解除腦組織的受壓迫狀況，減輕繼發(fā)性損傷，減少后遺癥[2]。手術(shù)方式的選擇直接關(guān)系到治療效果、術(shù)后并發(fā)癥甚至患者的生命安全。傳統(tǒng)開顱術(shù)是治療高血壓腦出血的主要術(shù)式，其優(yōu)點是能夠迅速解除腦組織受壓迫狀況，手術(shù)視野良好，能夠徹底清除血腫及壞死液化組織，止血效果非常顯著。但該術(shù)式對患者機體的損傷較大，術(shù)中難以避免各種腦組織、血管的暴露或損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致繼發(fā)腦損傷。

微創(chuàng)理念及微創(chuàng)手術(shù)近年來在現(xiàn)代手術(shù)中的應(yīng)用愈來愈多，新型微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)由于其微創(chuàng)性和高效性被越來越廣泛的應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中，該術(shù)僅需顱骨鉆孔，無需開顱，手術(shù)創(chuàng)傷小，對正常血管及腦組織的損傷小，通過CT也能獲得良好的手術(shù)視野，能夠最大限度地避免各種醫(yī)源性腦損傷，術(shù)后并發(fā)癥少。在血腫中心充分抽吸血腫能夠有效防止再出血[3]。從本文兩種術(shù)式的對比研究結(jié)果可知，微創(chuàng)組患者臨床效果整體上明顯優(yōu)于開顱組，而術(shù)后不良反應(yīng)則明顯少于開顱組且程度較輕，充分證明了新型微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在治療高血壓腦出血上的顯著應(yīng)用價值，值得重視。

[1] 劉淑萍，李嫦珍，羊香芬.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，24(1)：90-91.

[2] 侯付梅，呂慧君.高血壓腦出血患者的臨床診治探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(10)：123-124.

[3] 王德重.小骨窗開顱手術(shù)治療老年人高血壓性腦出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(26)：21.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-11-10

R651.1+1

A

1009-8194(2015)05-0033-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.014