劉可軒

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

急診昏迷患者78例臨床分析

劉可軒

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的 探討急診昏迷患者的病因構(gòu)成、診斷方法以及搶救措施。方法 選擇急診科接診的78例昏迷患者，分析其昏迷病因和臨床癥狀，及早診斷并根據(jù)病因采取相應(yīng)搶救措施。結(jié)果 78例急診昏迷患者的主要原因是原發(fā)性腦血管疾病和中毒性腦病，分別占39.75%和29.48%，其次是低血糖占12.82%，嚴(yán)重創(chuàng)傷占10.26%；經(jīng)過及時(shí)、積極的搶救，78例患者搶救成功73例(93.59%)，死亡5例(6.41%)。結(jié)論 急診昏迷的患者病因構(gòu)成復(fù)雜，病死率較高，正確快速的診斷并積極對(duì)癥搶救有利于降低其病死率。

昏迷； 急診； 病因； 診斷； 搶救

昏迷是大腦功能的高度抑制狀態(tài)，是一種意識(shí)障礙，是急診科較為常見的危重病癥之一。其病因復(fù)雜，病情的發(fā)生發(fā)展不容樂觀，可能導(dǎo)致大腦功能的不可逆性損傷，且預(yù)后較差，病死率高(約26%)[1]。且患者處于意識(shí)障礙階段，不能提供可靠、有效的病史資料、輔助診斷和治療，因此，醫(yī)療工作者如何快速診斷病情、明確病因,并采取有效搶救措施積極、及時(shí)治療，對(duì)提高搶救的成功率顯得尤為重要。本研究回顧性分析78例急診昏迷患者的臨床資料，旨在探討急診昏迷患者的病因構(gòu)成、診斷方法以及搶救措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年7月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科接診的昏迷患者78例，其中男45例，女33例，年齡18～78歲，平均(50.85±13.46)歲。所有患者均于昏迷后30 min～1.5 h入院；經(jīng)Glasgow評(píng)分分為輕度昏迷32例，中度昏迷33例，重度昏迷13例；均排除精神障礙性昏迷和癔癥假昏迷。

1.2 診斷方法

患者入院后，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、外周血氧飽和度等基本生命體征，同時(shí)詢問送診人員患者的發(fā)病情況和病史，認(rèn)真體檢。對(duì)于無(wú)陪護(hù)的患者要注意監(jiān)測(cè)呼出氣體氣味、瞳孔大小、肺部濕啰音以及皮膚黏膜的顏色等情況。然后根據(jù)以上情況選擇必要的輔助檢查，如血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、乳酸、膽堿酯酶、心肌酶、CT、X線檢查等，盡量爭(zhēng)取在最短時(shí)間明確病因、病情，為成功搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間?；杳猿潭鹊脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)分的評(píng)估方法，用語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)方面綜合判斷，3～8分視為重度昏迷，9～12分視為中度昏迷，13～14分視為輕度昏迷[2]。

1.3 搶救措施

所有患者入急診室后首先保持呼吸道的通暢，并立即進(jìn)行吸氧(除百草枯中毒外)，對(duì)于呼吸不穩(wěn)定的患者實(shí)施緊急氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予對(duì)因治療，如：有機(jī)磷中毒患者，徹底的清洗皮膚、洗胃并導(dǎo)瀉以清除毒物，并用阿托品注射液和氯解磷定注射液解毒；鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精中毒患者給予輸液以促進(jìn)排泄及給予鹽酸納洛酮靜脈注射催醒等治療，根據(jù)病情必要時(shí)行血液灌流；低血糖患者，用高滲糖靜脈注射；對(duì)于酮癥酸中毒患者，快速補(bǔ)液時(shí)用胰島素注射液等；對(duì)頭顱CT顯示腦出血的患者，實(shí)施緊急脫水降顱壓、護(hù)腦等治療，同時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診以決定是否需要手術(shù)治療；對(duì)于外傷患者應(yīng)視具體情況止血包扎、實(shí)施補(bǔ)液及外科手術(shù)等；對(duì)于中暑患者立即進(jìn)行物理降溫，并輸液以糾正循環(huán)衰竭。搶救過程還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控并維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。

1.4 病因構(gòu)成及治療結(jié)果

1.4.1 病因構(gòu)成

78例急診昏迷患者中，昏迷的主要原因是原發(fā)性腦血管疾病和中毒性腦病，分別占39.75%和29.48%，其次是低血糖占12.82%，嚴(yán)重創(chuàng)傷占10.26%，中暑占1.28%；根據(jù)中毒類型分為酒精中毒(17.95%)、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(8.97%)和有機(jī)磷中毒(2.56%)。詳見表1。

表1 78例急診昏迷患者的病因構(gòu)成

1.4.2 治療結(jié)果

78例搶救成功73例，成功率為93.59%；死亡5例，病死率為6.41%。

2 討論

昏迷是由于多種不同的原因引起高級(jí)神經(jīng)中樞的結(jié)構(gòu)功能受損導(dǎo)致的較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要表現(xiàn)是患者對(duì)外界各種刺激沒有反應(yīng)，并伴有感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能的障礙和大小便失禁等臨床癥狀[3]。其誘發(fā)因素多種多樣，有研究[4]表明，原發(fā)性腦血管病變或其他顱外因素均可直接或者間接使腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或者大腦的皮質(zhì)功能受損，從而導(dǎo)致昏迷，且腦血管病在老年人身上發(fā)病率相當(dāng)高。本研究中，原發(fā)性腦血管疾病引起昏迷的患者占39.75%，其中腦出血致昏迷患者占23.08%，腦梗死占16.67%。另有研究[5]指出，身體其他系統(tǒng)的病變可繼發(fā)代謝的異常，中毒也可使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常，神經(jīng)功能受到抑制而昏迷。本研究中，中毒性昏迷和代謝性昏迷各占29.48%和19.23%，中毒主要由酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒引起，而代謝異常主要是糖代謝的紊亂。

相關(guān)研究[6]指出，昏迷患者的呼吸道通暢是救治患者最重要的原則，尤其是深度昏迷患者，急救中保持呼吸道通暢及氣管插管對(duì)于提高其救治成功率有重大意義。而眾多昏迷原因中，腦出血昏迷患者可能并發(fā)多器官功能障礙綜合征，大大降低了救治成功率，而其并發(fā)的危險(xiǎn)因素可為臨床預(yù)測(cè)提供依據(jù)[7]。

有研究[8]證實(shí)，中西醫(yī)聯(lián)合治療急診昏迷患者，能夠減輕腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞的損害，并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)，使昏迷評(píng)分得以改善，且術(shù)后不良反應(yīng)少，蘇醒較快。

綜上所述，導(dǎo)致昏迷的原因復(fù)雜，診斷困難，但只要靈活運(yùn)用，對(duì)癥、對(duì)因雙重治療，便能大大提高搶救成功率，降低病死率。

[1] 鄧秋迎，賴欣，曾桂珍，等.1 619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(16)：3451-3453.

[2] 胡旻婧，柯開富.昏迷患者腦功能的評(píng)估[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(1)：75-77.

[3] 王劍矛，李巍，梁國(guó)紅.低血糖昏迷患者的急診救治方案分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15)：3126-3127.

[4] 李海燕.老年昏迷急診病人82例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5574-5575.

[5] 劉富強(qiáng)，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：1281-1282.

[6] 張亮.氣管插管在深昏迷患者院前急救中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(46)：111.

[7] 楊中良，楊秀云，郭梅鳳，等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8)：835-837.

[8] 王宏宇.中西醫(yī)結(jié)合治療昏迷患者74例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(2)：302-304.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-11-07

R459.7

A

1009-8194(2015)05-0017-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.008