朱國福

(鷹潭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 鷹潭 335000)

生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效

朱國福

(鷹潭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 鷹潭 335000)

目的 探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 將70例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為2組：對照組35例在常規(guī)治療上給予生長抑素治療，觀察組35例在常規(guī)治療上給予生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療，比較2組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血及尿淀粉酶(AMS)恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，WBC、血及尿AMS恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間與對照組比較均顯著減少(P<0.05)。觀察組臨床療效總有效率與對照組比較顯著升高(94.29%比77.14%，P<0.05)。結(jié)論 采用生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎能顯著縮短病程，減少臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)緩解或恢復(fù)時(shí)間，療效優(yōu)于單用生長抑素。

生長抑素； 烏司他丁； 重癥急性胰腺炎； 臨床療效

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是臨床常見的急腹癥，發(fā)病迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差，死亡率20%～30%。SAP的治療首先要采取積極有效的措施阻止病情的進(jìn)一步惡化，在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的同時(shí)行綜合治療[1]。近年來臨床上主張對早期SAP采取非手術(shù)治療，選擇合適的治療方法對緩解患者的病情和挽救生命具有關(guān)鍵作用。筆者采用對比研究方法探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年8月鷹潭市人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者70例，所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者未簽署知情同意書；2)對烏司他丁和生長抑素過敏者；3)哺乳期或妊娠期患者；4)合并有可能影響本研究結(jié)果的其他疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為2組：觀察組35例，男19例、女16例，年齡23～79歲，平均(48.5±7.6)歲，病程5～60 h，平均(9.1±1.3) h；對照組35例，男21例、女14例，年齡22～76歲，平均(45.9±8.5)歲，病程6～65 h，平均(9.4±1.5)h。2組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組入院后均給予常規(guī)處理，包括禁食、胃腸減壓、消炎、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡并同時(shí)給予營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司，批號(hào)：H20059187)治療， 6 mg·d-1，微量泵24 h持續(xù)泵入，治療8 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H19990134)10萬U于5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，2次·d-1，持續(xù)4 d后，藥量減半，治療8 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

比較2組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血及尿淀粉酶(AMS)恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為7d內(nèi)陽性癥狀及體征消失，血AMS恢復(fù)正常；有效為7 d內(nèi)陽性癥狀及體征明顯減輕，AMS下降明顯但未恢復(fù)正常；無效為7 d內(nèi)陽性癥狀及體征無明顯緩解或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，AMS下降不明顯?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組各觀察指標(biāo)比較見表1，結(jié)果顯示：觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，WBC、血及尿AMS恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間與對照組比較均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床療效：觀察組顯效28例，有效5例，無效2例，總有效率94.29%；對照組顯效18例，有效9例，無效8例，總有效率77.14%。觀察組總有效率與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較 ±s，t/d

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

SAP發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異常的胰酶分泌及活化造成的胰腺自身消化是誘導(dǎo)SAP發(fā)病的核心環(huán)節(jié)[5]，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、急性上腹痛及血淀粉酶增高等特點(diǎn)，同時(shí)由于胰酶異常分泌及活化還能激活體內(nèi)的細(xì)胞因子及相關(guān)炎性介質(zhì)，使患者機(jī)體處于持續(xù)的免疫過反應(yīng)狀態(tài)，致使細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)呈瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)形成全身炎性反應(yīng)綜合征，不僅加重胰腺組織的進(jìn)一步損傷，還可造成多器官功能不全甚至衰竭[6]。

筆者采用對比研究方法探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，結(jié)果顯示生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療總有效率為94.29%，明顯高于單獨(dú)使用生長抑素治療的總有效率(77.14%)，表明生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎效果優(yōu)于單獨(dú)使用生長抑素，其原因在于治療的過程中生長抑素和烏司他丁在功能上可以相互協(xié)同和補(bǔ)充。烏司他丁是從人體尿液提取的糖蛋白，它具有抑制胰蛋白酶等多種胰酶的作用，此外還可以穩(wěn)定溶酶體膜，進(jìn)一步抑制溶酶體酶的釋放，從而發(fā)揮保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用[7]。烏司他丁是一種143個(gè)氨基酸組成的酸性糖蛋白，為人尿中提取的蛋白酶抑制劑，為內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，其可減少彈性蛋白酶、胰蛋白酶、脂類水解酶、溶酶體酶等多種蛋白酶釋放，同時(shí)具有抑制氧自由基生成，改善微循環(huán)等作用機(jī)制[8]。還可減少炎性介質(zhì)的過度釋放，降低對腸道黏膜屏障的損害，從而降低ARDS、MODS的發(fā)生率。生長抑素能夠抑制胰酶分泌，減輕胰酶對周圍組織的消化作用，能夠抑制胃泌素及膽囊收縮素分泌，從而有效抑制胰腺外分泌作用，再者對重癥急性胰腺炎患者早期的細(xì)胞因子產(chǎn)生的炎癥級聯(lián)反應(yīng)也有抑制作用[9]。生長抑素是一種環(huán)狀多肽，其治療重癥急性胰腺炎主要作用機(jī)制有：1)抑制胰酶分泌而減少胰酶的消化作用；2)激活肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，減少內(nèi)毒素；3)抑制血小板活化因子的釋放，減少毛細(xì)血管外滲；4)松弛Oddi氏括約肌而有利于胰液的排出[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，WBC、血及尿AMS恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間與對照組比較均顯著減少(P<0.05)，這可能是因?yàn)闉跛舅∫种七^度產(chǎn)生的胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶等從而降低組織的損傷，減輕患者疼痛，同時(shí)烏司他丁抑制患者體內(nèi)炎性因子的釋放、白細(xì)胞的黏附等過程，從而減少了患者的住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的康復(fù)。生長抑素通過抑制體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低胰腺外分泌功能，減輕胰腺的病理生理改變，使急性胰腺炎時(shí)脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶及磷脂酶A等胰酶釋放入血減少。另外，生長抑素還可降低迷走神經(jīng)興奮性，通過減少乙酰膽堿的釋放，抑制神經(jīng)性胰腺外分泌功能。因此，生長抑素能減輕胰腺的病理生理改變，抑制消化液分泌，降低血清及尿中淀粉酶活性，從而抑制炎癥的發(fā)展，緩解臨床癥狀[11]。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，能減少患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和AMS恢復(fù)時(shí)間。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-10-03

R576

A

1009-8194(2015)05-0009-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.004