梁漢周，梁 雁，李普華，黃 波

(高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后疲勞患者日常活動(dòng)能力的影響

梁漢周，梁 雁，李普華，黃 波

(高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200)

目的 探討急性腦卒中后疲勞的有效治療措施及其對(duì)患者日?；顒?dòng)能力的影響。方法 對(duì)96例急性腦卒中后疲勞患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度，并根據(jù)訓(xùn)練時(shí)日常生活活動(dòng)能力的改善情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度。所有患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療前及治療1個(gè)月后均進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 患者經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較其治療前明顯增加[(72.28±19.47)分 比(15.36±8.09)分，P<0.05]。結(jié)論 對(duì)急性腦卒中后疲勞患者給予針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善患者日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中，急性； 疲勞； 日?；顒?dòng)能力

腦卒中后疲勞是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，患者臨床多表現(xiàn)為在體力勞動(dòng)及腦力勞動(dòng)過(guò)后，對(duì)生活有厭倦情緒，而且在勞動(dòng)過(guò)程中疲勞現(xiàn)象越早出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)越為明顯，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成多數(shù)患者難以繼續(xù)維持正常生活狀態(tài)。目前臨床治療腦卒中后疲勞主要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性干預(yù)治療，并結(jié)合中、西醫(yī)藥對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2011年1—12月來(lái)高州市人民醫(yī)院就診的96例急性腦卒中后疲勞患者，其中男55例，女41例，年齡41～79(57.68±1.42)歲，本研究距腦卒中疾病發(fā)生時(shí)間為1～6個(gè)月，平均間隔時(shí)間為(2.24±0.67)個(gè)月。疾病類型：腦出血14例，腦梗死82例。

1.2 急性腦卒中后疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在近1個(gè)月中下列癥狀持續(xù)2周或2周以上，且每天或幾乎每天均出現(xiàn)明顯疲勞感，需顯著增加休息時(shí)間，并同時(shí)符合下列任意三項(xiàng)：1)患者感到疲勞后進(jìn)行休息或睡眠，但此措施無(wú)法對(duì)疲勞情況進(jìn)行改善；2)進(jìn)行勞累后，疲勞感持續(xù)數(shù)小時(shí)；3)感覺(jué)疲勞，無(wú)法完成或維持日常生活與工作；4)對(duì)疲勞所引發(fā)的憂慮感十分顯著；5)需要努力進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知，從而克服疲勞狀態(tài)[1]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦梗死或腦出血病灶；2)患者符合文獻(xiàn)[2]中腦梗死或腦出血疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性腦梗死或腦出血疾病，且發(fā)生腦卒中后疲勞；3)患者意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；4)患者無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官器質(zhì)性病變；5)患者無(wú)可能影響其身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的相關(guān)疾病，如神經(jīng)、骨骼以及肌肉疾病等；6)患者病程在1～6個(gè)月；7)患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的失語(yǔ)，能夠配合進(jìn)行康復(fù)治療；8)患者僅限由于急性腦卒中所產(chǎn)生的疲勞情況，排除由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤以及帕金森病等原因引起的疲勞情況；9)患者無(wú)任何精神類疾病，能夠?qū)Ρ狙芯窟M(jìn)行積極配合；10)患者對(duì)本研究具有知情權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

96例急性腦卒中后疲勞患者均進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度，并根據(jù)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)日?；顒?dòng)能力的改善情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度。初始訓(xùn)練時(shí)間為每天2次，每次40 min，訓(xùn)練內(nèi)容及順序?yàn)榇采吓P位訓(xùn)練(上肢及下肢運(yùn)動(dòng))、臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位耐力訓(xùn)練、坐位-站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療前及治療1個(gè)月后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，內(nèi)容包括患者日常進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便控制等能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活能力呈正相關(guān)，即患者所得分?jǐn)?shù)越高，則其日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較其治療前明顯增加(P<0.05)，見(jiàn)表1。提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善急性腦卒中后疲勞患者的日常生活活動(dòng)能力。

表1 急性腦卒中后疲勞患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 n=96,分

3 討論

急性腦卒中疾病是臨床常見(jiàn)的腦血管病變之一，其特點(diǎn)為起病急，病情進(jìn)展迅速，患者致殘率與致死率均較高。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，急性腦卒中疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。

急性腦卒中后疲勞，是發(fā)生腦卒中患者臨床常見(jiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)為患者進(jìn)行體力或腦力活動(dòng)后，過(guò)早出現(xiàn)精疲力竭情況，排斥繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，且無(wú)法通過(guò)休息進(jìn)行恢復(fù)[4]。腦卒中后疲勞不合并抑郁以及認(rèn)知障礙，患者肢體恢復(fù)情況良好，僅僅因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重疲勞，無(wú)法繼續(xù)工作，不伴有其他疾病，如內(nèi)分泌紊亂以及睡眠障礙等。臨床研究[5]表明，腦卒中后疲勞可對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生負(fù)面影響，減緩患者預(yù)后恢復(fù)情況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)心理問(wèn)題，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體內(nèi)容：1)床上臥位訓(xùn)練。床上臥位訓(xùn)練場(chǎng)地為病床或家庭床鋪，內(nèi)容包括上肢運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)，此方法最初為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)情況改善可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。①上肢運(yùn)動(dòng)。外力協(xié)助患者患側(cè)上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，可逐步增加患側(cè)上肢負(fù)重，并逐漸減少外力協(xié)助程度并增加運(yùn)動(dòng)困難程度；②患者取仰臥位，進(jìn)行屈膝、屈髖、下肢伸直內(nèi)收外展、伸膝等練習(xí)，待仰臥位訓(xùn)練達(dá)到一定效果后可取側(cè)臥位進(jìn)行相同練習(xí)，并逐漸減小協(xié)助力量以及加大阻力。2)臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行健側(cè)臥位坐起或躺下練習(xí)，并反復(fù)多次，進(jìn)行翻身訓(xùn)練，由被動(dòng)翻身向主動(dòng)翻身過(guò)度。3)坐位平衡訓(xùn)練。練習(xí)由靜態(tài)平衡向動(dòng)態(tài)平衡，以及由自動(dòng)態(tài)平衡向他動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程。4)坐位耐力訓(xùn)練。患者處于坐位時(shí)，可進(jìn)行坐位抬腿、向左右兩側(cè)進(jìn)行臀部移動(dòng)、踝背屈動(dòng)作、屈伸膝練習(xí)等，并根據(jù)患者訓(xùn)練情況逐步延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，從而有效增加患者坐位耐力。5)坐位-站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。從較高的椅子開(kāi)始進(jìn)行坐位站起及坐下過(guò)程，并根據(jù)患者訓(xùn)練情況逐步將椅子降低。6)站位訓(xùn)練。站位訓(xùn)練內(nèi)容及順序?yàn)榭繅φ玖ⅰ⒖繅ι祗y、靠墻健足抬起、靠墻雙足交替踏臺(tái)階、離墻站立、離墻站立時(shí)利用上肢拿取身體前方或側(cè)方物品、雙足并攏離墻站立、雙足前后交叉站立、下蹲、轉(zhuǎn)身、原地踏步，根據(jù)患者訓(xùn)練效果逐步增加動(dòng)作難度以及訓(xùn)練時(shí)間。7)步行訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行步行訓(xùn)練內(nèi)容包括前行走、后行走、側(cè)行走、上下樓梯等。

臨床研究[6]表明，急性腦卒中后疲勞患者除進(jìn)行具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練外，某些藥物同樣能夠起到類似臨床效果，如抗抑郁類藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類藥物、催眠藥物等，枸杞等中草藥材對(duì)急性腦卒中后疲勞患者同樣具有顯著的治療效果。因此，對(duì)急性腦卒中后疲勞患者進(jìn)行治療時(shí)，可采取全方位綜合治療方式，如將飲食干預(yù)、適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及改善患者睡眠質(zhì)量等方法相結(jié)合，顯著改善患者機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到更為有效的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，急性腦卒中后疲勞患者日常生活活動(dòng)能力較差，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者日常生活活動(dòng)能力得到較為顯著的改善，因此可有效提高患者生活質(zhì)量與生命安全，利于患者恢復(fù)健康。但在臨床治療時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行多種方法綜合治療，從而達(dá)到更為有效的治療效果。

[1] van Zomeren A H,ten Duis H J,Minderhoud J M,et al.Lightning stroke and neuropsychological impairment:cases and questions[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,64(6):763-769.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦血管病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Effect of Rehabilitation Exercise Training on Ability to Perform Activities of Daily Living in Patients with Acute Stroke

LIANG Han-zhou,LIANG Yan,LI Pu-hua,HUANG Bo

(DepartmentofNeurology,GaozhouPeople’sHospital,Gaozhou525200,China)

Objective To explore the effective treatment for fatigue after acute stroke,and to investigate the effect of rehabilitation exercise training on ability to perform activities of daily living (ADL) in patients with acute stroke.Methods A total of 96 patients with fatigue after acute stroke received rehabilitation exercise training.The contents and intensity of rehabilitation exercise training were developed according to the actual situation of patients,and were timely adjusted according to the improvement in ADL.The ADL score was measured before and after rehabilitation exercise training for 1 month.Results Compared with score measured before rehabilitation exercise training,ADL score was significantly increased after rehabilitation exercise training (72.28±19.47 vs 15.36±8.09,P<0.05).Conclusion Targeted rehabilitation exercise training can improve the ability to perform ADL in patients with fatigue after acute stroke.

stroke,acute; fatigue; ability to perform activities of daily living

2014-04-01

梁漢周(1970—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的研究。

R743.3

A

1009-8194(2015)05-0006-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.003