董錦麗

(福建省第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū),福建 福州 350046)

針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱20例臨床療效觀察

董錦麗

(福建省第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū),福建 福州 350046)

目的 觀察針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱的臨床療效。方法 20例周圍性面癱患者，按就診順序，用自然數(shù)的隨機(jī)排列表法分為治療組和對照組，各10例，比較2組的臨床治療效果及治愈時間。結(jié)果 治療組治愈率80%，明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且明顯縮短了治療時間。結(jié)論 針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱有良好的效果。

周圍性面癱；針刺；刺絡(luò)放血

周圍性面癱俗稱口眼歪斜，卒口僻。癥見面部呆滯麻木，口唇鼻眼歪斜，閉目露睛，迎風(fēng)流淚，鼓腮漏氣流涎，額紋消失，咀嚼無力，嘴角滯食等一系列癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為周圍性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹[1]，通常急性起病，無明顯先兆癥狀，于數(shù)小時或1-2 d 內(nèi)達(dá)高峰，病初可有下頜角或耳后疼痛。主要是由于感受風(fēng)寒、病毒感染或自主神經(jīng)功能紊亂等因素引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫產(chǎn)生面部表情肌群運(yùn)動功能障礙的疾患[2]。

西醫(yī)在治療上主要通過擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)和激素類藥物，此類藥物長期應(yīng)用副作用較大。因此筆者在臨床實(shí)踐中，常常運(yùn)用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱，療效顯著，而且比單純采用針刺手法療效更好，并且能明顯縮短患者治療時間[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年4月于本院康復(fù)科就診的周圍性面癱患者20例，按就診順序，用自然數(shù)的隨機(jī)排列表法分為治療組和對照組，對照組10例，男7例，女3例；年齡20-63歲，平均年齡(42.3 ± 5.1)歲；治療組10例，男8 例，女2例；年齡20-62歲，平均年齡(41.2 ± 5.9)歲；2組患者在性別、年齡等臨床指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。其臨床表現(xiàn)：①起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)偏斜；④伴有不同程度聽覺障礙，舌前2/3 味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳郭部感覺障礙等[5]。中醫(yī)辨證分型：①風(fēng)寒襲絡(luò)：突發(fā)口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。②風(fēng)熱襲絡(luò)：突發(fā)口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴口苦，咽干微渴，肢體肌肉酸楚。舌邊尖微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。③風(fēng)痰阻絡(luò)：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木發(fā)脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎。舌胖大，苔白濁或膩，脈弦滑。④氣虛血瘀：口眼喎斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入發(fā)病在3個月以內(nèi)者，所有病例經(jīng)CT，MRI等檢查，排除因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，耳科疾病和外傷引起的周圍性面癱，同時排除不符合周圍性面癱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 治療方法 對照組：(1)針刺：取穴：主穴取患側(cè)陽白透魚腰，地倉透頰車，牽正、風(fēng)池、翳風(fēng)。配穴：不能抬眉加攢竹，眼睛閉合不全取睛明，人中歪斜配水溝，患側(cè)太陽、承漿、迎香、四白、對側(cè)合谷，后期加足三里、三陰交。每次選穴主穴2～3個，配穴2～3個。穴位交替使用；手法：采用針刺手法平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。1次 /d，10次為一療程。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，用三棱針常規(guī)消毒后，沿患側(cè)頰黏膜咬合線上下挑割數(shù)處，深度達(dá)黏膜下，或者在曲張的小靜脈處直接刺破血管放血，隔日1次，以5次為1療程，療程間隔2～3天，連續(xù)3個療程；2組均根據(jù)中醫(yī)辨證分型決定隨證取穴及補(bǔ)瀉的手法，①風(fēng)寒襲絡(luò)型：加外關(guān)、風(fēng)池、灸翳風(fēng)穴、手法為平補(bǔ)平瀉。②風(fēng)熱襲絡(luò)型：加曲池、陽陵泉、翳風(fēng)、手法為瀉法。③風(fēng)痰阻絡(luò)型：加外關(guān)、風(fēng)池、豐隆穴，手法為瀉法。④氣虛血瘀型：加血海、足三里、灸翳風(fēng)、百會穴、手法為補(bǔ)法。并囑其患者適當(dāng)增加休息和睡眠時間，使情緒調(diào)暢。天氣寒冷時應(yīng)帶帽子，口罩避寒，平時多做抬眉、鼓氣、雙 眼緊閉、張大嘴等動作訓(xùn)練面部肌肉力量。療程結(jié)束后進(jìn)行療效與治療時間的統(tǒng)計比較。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)[6]得到如下療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，面部活動感覺自如，有如常人；顯效：癥狀基本消失，面部活動自如，稍感麻木；有效：癥狀部分消失，部分面部活動不能完成；無效：癥狀無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

2.2.2 2組治愈時間比較 見表2。

表2 2組治愈時間比較

注：與對照組比較，△P<0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對面癱的病因、病理，認(rèn)為由于多數(shù)患者在發(fā)病前與寒冷刺激有關(guān)，面神經(jīng)水腫和面神經(jīng)鞘管限制面神經(jīng)的腫脹范圍，使面神經(jīng)受鞘管的反作用力壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)變性神經(jīng)反射性血管循環(huán)障礙引起原發(fā)性神經(jīng)缺血性麻痹[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻閉以致經(jīng)氣運(yùn)行失暢，氣血不和，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，縱緩不收所致。隋曹元方《諸病源候論》記載“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻?！辈《嘤烧龤獠蛔?，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，面部失于濡養(yǎng)，以致肌肉弛縱不收所致。風(fēng)邪入侵頭面經(jīng)絡(luò)，邪入肌膚則麻木不仁；邪之所湊，其氣必虛，氣虛不能運(yùn)血，則血瘀。風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，日久耗氣傷血，血虛則動風(fēng)，見口眼歪斜；氣虛不能固澀則流淚流涎，鼓腮漏氣。故面癱乃因正氣虧虛，瘀血阻滯動風(fēng)所致?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，則治宜益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。在《內(nèi)經(jīng)》中也有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，“凡治病必先去其血”，“血去則經(jīng)隧通”，“菀陳則除之……”的記載，故針刺結(jié)合刺絡(luò)放血，可以調(diào)節(jié)氣血從而達(dá)到調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪，使毒邪隨血而出，瘀血去則新血暢，經(jīng)脈得以滋養(yǎng)，使面部功能得以更快恢復(fù)，從而提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，臨床上單用針刺治療勢必勢單力薄，療效緩慢；在實(shí)踐中結(jié)合刺絡(luò)放血療法，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型決定隨證取穴及補(bǔ)瀉的手法，不僅重點(diǎn)改善額紋、眼瞼、口角三處癱瘓癥狀，起到改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥吸收，消除水腫作用，并且通過刺絡(luò)放血療法，使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，肌纖維收縮增強(qiáng)，加速受損部位的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，降低神經(jīng)變性，達(dá)到快速緩解面部肌肉痙攣癥狀，縮短治療時間，以局部帶動整體，使患側(cè)面癱得到全面恢復(fù)[8]。

[1]余光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

[2]唐運(yùn)立.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)療前沿，2010(7)：10-11.

[3]秦小紅.針刺與中藥結(jié)合治療周圍性面癱近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010(10)213-214.

[4]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]張亞峰.針灸分期治療特發(fā)性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，22(4)：213-214.

[6]House Jw，Brackmann D E.Facial nerve grading system.Ttolaryngol Head Neck Surg，1985，93(2)：146-147.

[7]李雙平.電針合灸法治療面癱22 例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(19)：66-67.

[8]吳峻，沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33 例對照觀察[J].中國針灸，2001，21(9)：553-554.

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