張平云，楊春艷，付 義△

(1.云南中醫(yī)學院2012級碩士研究生，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

金水扶正敷灸膏對COPD穩(wěn)定期患者CAT評分的影響*

張平云1，楊春艷2，付 義2△

(1.云南中醫(yī)學院2012級碩士研究生，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的 觀察“金水扶正”敷灸膏對COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 將COPD穩(wěn)定期患者46例隨機分為治療組24例和對照組22例，治療組用“金水扶正”敷灸膏穴位貼敷，對照組以模擬劑，每隔10日1次，3次1個療程，共2個療程，并追訪1年；于試驗前、中、后期進行3次COPD評估測試(CAT)。結(jié)果 CAT評分2組試驗前后組內(nèi)比較，2組均有所下降，治療組(P<0.01)，對照組(P<0.05)；試驗后組間比較，治療組CAT評分下降優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 金水扶正敷灸膏可以改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

金水扶正敷灸膏；COPD穩(wěn)定期；CAT評分

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可防可治的疾病，是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病[1]。我國40歲以上人群中COPD的患病率高達8.2%。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，至2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位，位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。云南省昆明地區(qū)未進行大型流調(diào)，但因“高原缺氧、氣候多變、煙民眾多”等地域特點，其患病率將高出全國平均水平，已然成為區(qū)域性重大疾病問題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學無法遏制其反復發(fā)作，漸進加重的病勢，特別是對該病的穩(wěn)定期缺乏理想的干預手段。本研究采用隨機對照方法，運用基于“治未病——瘥后防復”的“金水扶正”敷灸膏對COPD穩(wěn)定期患者進行為期1年的臨床觀察，茲介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇符合指南規(guī)定的COPD診斷標準的穩(wěn)定期患者46例，通過隨機數(shù)字表查表法分為治療組24例和對照組22例。2組患者年齡均在40-80歲之間，其中治療組男19例，女5例，平均年齡為(70.42±7.55)歲；對照組男19例，女3例，平均年齡為(69.73±7.52)歲。治療組的平均病程為(9.88±6.78)a，對照組的平均病程(11.82±6.31)a。2組患者入組時肺功能FEV1%PR比較，治療組為(49.53±23.26)，對照組(52.60±21.43)，2組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)2011年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(The global initiative for chronic obstructive pulmonary disease，GOLD，2011)[2]制定COPD的診斷標準及穩(wěn)定期的標準。

1.3 排除標準 對皮膚過敏者、患有糖尿病及嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者予以排除。

2 試驗方案

2.1 藥物組成及制備 “金水扶正”由白芥子、甘遂、炙麻絨、生艾葉、附子、肉桂、細辛、延胡索、冰片等組成；由GPP認證(滇：2010009HZ)的昆明市中醫(yī)藥制劑中心制備，上藥共研細末制為散劑，應(yīng)用時用鮮姜汁調(diào)勻成膏，3 g/丸。

2.2 方法 2組均予西醫(yī)常規(guī)處理(氧療、鍛煉、必要的吸入劑)基礎(chǔ)上，治療組用 “金水扶正”敷灸膏穴位貼敷干預，對照組以模擬劑(玉米面糊丸)穴位貼敷，置于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、腎俞穴處，以防過敏膠布貼蓋。每次貼4-8 h，每隔10日1次，3次為1個療程，共2個療程，第2療程選在中期訪視窗內(nèi)進行，穴貼的操作將嚴格按照《腧穴貼敷操作規(guī)范》(GBT-2006)進行。

2.3 觀察指標 選擇GOLD(2011)推薦的COPD評估測(CAT)，CAT包括8個常見臨床問題，以評估 COPD 患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。評分范圍0～40分，CAT總分≥10表明癥狀較重。觀察期為1年，共進行3次COPD評估測試(CAT)，分別是入組時、中期訪視窗、試驗結(jié)束時。

3 統(tǒng)計學計劃

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

4 結(jié)果

表1 2組患者試驗前后CAT評分比較±s)

試驗后2組患者CAT評分比較t=-2.945，P=0.005<0.01，有統(tǒng)計學意義；治療組患者治療前后CAT評分比較t=5.459，P值=0.000<0.01，有統(tǒng)計學意義；對照組患者試驗前后CAT評分的比較t=2.663，P值=0.015<0.05，有統(tǒng)計學意義。從上表可以看出試驗前2組CAT評分無顯著差異，試驗中期治療組CAT評分稍低于對照組，試驗后CAT評分發(fā)生明顯變化，治療組CAT評分較對照組明顯下降，治療組CAT評分低于對照組。說明金水扶正敷灸膏可以改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

5 討論

COPD歸屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，由多種慢性肺系疾患日久不愈，遷延而成。COPD穩(wěn)定期患者主要表現(xiàn)為咳嗽，咯少量白色稀痰，胸悶氣短，乏力，喘息，畏寒肢冷等。該病的病機主要為本虛標實，肺腎氣陽虧虛乃之本，痰瘀為其標實。宗氣不足貫穿始終?！敖鹚稣狈缶母嗑哂袦赝ㄐ浮⒒灯酱?，扶正固本之功效。方中白芥子味辛性溫，功擅溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛?！侗静萁?jīng)疏》載：“白芥子能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效?！爆F(xiàn)代藥理證實白芥子具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、平喘作用[3]。甘遂為逐飲峻劑，二者合用，溫肺利氣，豁痰散結(jié)，可祛胸膈膠固之陳痰，共為君藥；炙麻絨、生艾葉宣肺解痙平喘，以緩主癥，為臣藥，可以治療咳嗽咯痰，具有舒張支氣管平滑肌的作用[4-5]，可以緩解氣管痙攣引起的胸悶氣喘。附子、肉桂溫陽固本，正適本虛，亦為臣，兩藥合用共湊溫腎助陽之功，增強免疫[6-7]，改善乏力癥狀，又可解決畏寒怕冷等陽虛的本質(zhì)問題。細辛溫肺化飲，元胡行氣通絡(luò)，輔佐君藥加強溫化痰飲，利氣通絡(luò)之功，為佐藥；冰片辛透走竄引諸藥入里，以開結(jié)散滯，為使藥。諸藥敷灸相應(yīng)腧穴，循經(jīng)彌散，共達溫通宣透、化痰平喘，扶正固本之功。肺屬金，腎屬水，肺脹病本在肺，終累及腎，故名“金水扶正”。本研究所選雙肺、心膈、腎俞為慢性肺病所常用，均位于背部陽面，方便操作，且位于交感神經(jīng)鏈的附近，是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū)，經(jīng)多年驗證安全、效佳。金水扶正敷灸膏通過透皮特性直達穴位，并歸經(jīng)入病變臟腑，發(fā)揮藥物的功效，起到改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的作用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2014，6(2)：67-80.

[2]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)[OEB/OL].www.Goldcopd.com，2011-12-30/2012-03-15.

[3]萬軍梅.中藥白芥子研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，11：20-22.

[4]吳雪榮.麻黃藥理作用研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(5)：173.

[5]萬軍梅，郭群.艾葉油對豚鼠平喘作用的實驗研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，9：10-11.

[6]李發(fā)勝，徐恒瑰，李明陽，等.附子多糖的提取及免疫活性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(12)：2290-2295.

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昆明市科技計劃項目重點項目(NO：11S030004)，云南省教育廳重點項目(NO：2011Z056)，云南省民族醫(yī)藥院內(nèi)制劑研發(fā)項目。

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1007-2349(2015)07-0048-03

2015-05-11)

△通信作者：付義，E-mial：fukeyi_27@163.com