張 穎 楊小風(fēng) 張國梅

瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分析及措施

張 穎 楊小風(fēng) 張國梅

目的 分析瘢痕子宮再次妊娠后孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，探討相應(yīng)的防范措施。方法 隨機(jī)選取40例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，另隨機(jī)選取初產(chǎn)陰道分娩的40例經(jīng)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組陰道試產(chǎn)成功率為52.5%，宮縮乏力并發(fā)癥發(fā)生率最高(32.5%)，活躍期停滯及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為20.0%(8/40)、12.5%(5/40)。觀察組宮縮乏力、活躍期停滯、產(chǎn)后出血方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胎兒窘迫、宮頸裂傷、尿潴留方面與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠孕婦必須充分滿足陰道試產(chǎn)條件才可進(jìn)行試產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)程，及時(shí)采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。

瘢痕子宮；妊娠；陰道試產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，我國產(chǎn)科領(lǐng)域剖宮產(chǎn)率較高，大部分地區(qū)都在50.0%以上，雖然剖宮產(chǎn)大大提高了我國新生兒存活率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)導(dǎo)致子宮形成瘢痕，并可能影響女性再次生育。近年來，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，雖然該類產(chǎn)婦陰道分娩的分險(xiǎn)較高，但是可通過一定的干預(yù)措施，減少并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。本研究對(duì)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析,并提出了防范風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年4～10月在本院產(chǎn)科進(jìn)行陰道試產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取40例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組,另隨機(jī)選擇初產(chǎn)陰道分娩的40例經(jīng)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦均符合以下要求：單胎、頭位、無妊娠合并癥、胎心音正常、骨盆外與內(nèi)測(cè)量均正常、首次剖宮產(chǎn)術(shù)方式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，距上次剖宮產(chǎn) 3 年以上等［1］，且只有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。本次妊娠前行彩超檢查，證實(shí)子宮瘢痕愈合滿意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩，給予常規(guī)護(hù)理［2］。觀察組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切指征，降低子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。必要時(shí)采用低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，提高子宮下段瘢痕安全性。分娩過程中醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注子宮收縮情況，定時(shí)按壓子宮底部，并記錄出血量，必要時(shí)應(yīng)用宮縮劑，積極預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組陰道試產(chǎn)結(jié)局 觀察組經(jīng)陰道自然分娩17例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，陰道試產(chǎn)成功率為52.5%(21/40)。未出現(xiàn)新生兒窒息者及死亡、子宮破裂。本組產(chǎn)婦宮縮乏力的并發(fā)癥發(fā)生率最高，為32.5%(13/40)；活躍期停滯及產(chǎn)后出血發(fā)生率次之，分別為20.0%(8/40)、12.5%(5/40)，所有出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)婦均經(jīng)治療后痊愈出院，預(yù)后良好。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 觀察組宮縮乏力、活躍期停滯、產(chǎn)后出血方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胎兒窘迫、宮頸裂傷、尿潴留與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的結(jié)局(n)

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，臨床多采用再次剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)，國內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道其陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，按照產(chǎn)程劃分，具體如下。

3.1 第一產(chǎn)程宮縮乏力、活躍期停滯的風(fēng)險(xiǎn)較高，本次研究也發(fā)現(xiàn)兩者發(fā)生率較高，分別為32.5%和20.0%，也有研究認(rèn)為此時(shí)胎兒窘迫發(fā)生率較高，但在本次研究中并不明顯,本院通過產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，給予一定的防范措施，避免了胎兒窘迫的發(fā)生。

3.2 第二產(chǎn)程子宮破裂、尿潴留、胎兒窘迫、宮頸裂傷的發(fā)生率最高。此時(shí)要控制第二產(chǎn)程時(shí)間，密切關(guān)注先兆子宮破裂的表現(xiàn)。石書霞［5］研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程延長，可直接導(dǎo)致子宮張力下降，并易引發(fā)子宮破裂，產(chǎn)程時(shí)間的延長還可能增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究通過指導(dǎo)孕婦通過合理使用腹壓、放寬會(huì)陰側(cè)切指征以及采取自由體位分娩促進(jìn)胎頭下降，以縮短第二產(chǎn)程。研究中及時(shí)采用了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的方式，確保了產(chǎn)婦子宮瘢痕的安全。產(chǎn)鉗助產(chǎn)中，要注意牽引力量均勻，正確保護(hù)會(huì)陰，當(dāng)胎頭前額完全牽出時(shí)，要小心取出產(chǎn)鉗，盡量減少操作對(duì)軟產(chǎn)道的損傷。同時(shí)注意提醒產(chǎn)婦排尿，防范尿潴留。

3.3 第三產(chǎn)程應(yīng)及時(shí)采取產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè)，陸宣平［6］研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血發(fā)生率呈正相關(guān)性。因而若產(chǎn)婦產(chǎn)程相對(duì)較長，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安撫產(chǎn)婦情緒，緩解其緊張狀態(tài)，需密切關(guān)注產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮宮縮、側(cè)切傷口等情況，定時(shí)按壓宮底并記錄出血量，必要時(shí)應(yīng)用宮縮劑，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后30 min內(nèi)的母嬰早接觸,早吸吮，可引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦必須充分滿足陰道試產(chǎn)條件才可進(jìn)行試產(chǎn)，分娩期間要嚴(yán)格控制產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)采取預(yù)防并發(fā)癥的措施，保證該類產(chǎn)婦陰道分娩的安全性。

［1］ 趙原，朱麗紅，劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，11(24):36-38.

［2］ 方專集.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可能性.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11(3):198-199.

［3］ 秦霞，李艷榮，唐偉榮.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11(5):265-266.

［4］ 谷紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，4(7):125-127.

［5］ 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究.中國婦幼保健，2014，5(19):3059-3060.

［6］ 陸宣平.關(guān)于剖宮產(chǎn)后再次分娩方式及預(yù)測(cè)公式的研究.蘇州大學(xué)，2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.206

2015-05-19］

450007 鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

張國梅