喬時(shí)秀 張 蕾

鈍針與銳針穿刺在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的比較

喬時(shí)秀 張 蕾

目的 比較鈍針穿刺與銳針穿刺在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)的影響。方法 透析的患者43例，將其按內(nèi)瘺穿刺方法分為兩組，鈍針組(19例)患者采用鈍針扣眼穿刺，銳針組(24例)患者采用銳針穿刺，觀察患者疼痛程度，穿刺失敗，血腫形成及滲血的不同。結(jié)果 鈍針組患者血腫發(fā)生率低,穿刺成功率高，無(wú)滲血，均優(yōu)于銳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鈍針穿刺使疼痛控制在最小范圍，保護(hù)內(nèi)瘺，提高透析效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈍針；銳針；內(nèi)瘺穿刺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者進(jìn)行血液透析治療所建立的血管通道，是患者的“生命線”。臨床上常見(jiàn)的血液透析方式主要有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、外瘺、深靜脈留置導(dǎo)管、直接穿刺等［1］。患者接受長(zhǎng)期的血液透析治療需要反復(fù)穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。因此，如何減輕透析前穿刺的疼痛及減少穿刺對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的損傷，一直以來(lái)是臨床護(hù)理人員努力的目標(biāo)。鈍針穿刺是國(guó)際上新近推出的內(nèi)瘺穿刺法。鈍針扣眼穿刺技術(shù)是指每次穿刺均由同一人按照同樣的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的鈍針穿刺。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察患者鈍針穿刺及銳針穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血腫的發(fā)生及穿刺失敗，比較兩者的不同，從而為臨床護(hù)理提供一定的指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，神志意識(shí)清楚，均為前臂腕關(guān)節(jié)頭靜脈——橈動(dòng)脈端端吻合內(nèi)瘺，內(nèi)瘺均已成熟，功能良好，使用時(shí)間為1～4年，透析2～3次/周。將其按內(nèi)瘺穿刺方法分為鈍針組(19例)和銳針組(24例)，其中鈍針組男16例，女3例，平均年齡40.2歲；銳針組男18例，女6例，平均年齡42.1歲。兩組患者性別、年齡、透析年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 鈍針組采用廣州愛(ài)貝爾16 G鈍針；銳針組采用傳統(tǒng)16 G銳針。

1.3 研究方法 鈍針組患者采用鈍針扣眼穿刺，銳針組患者采用銳針穿刺，觀察12周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察穿刺疼痛情況,內(nèi)瘺血腫形成情況，患者疼痛情況。根據(jù)國(guó)際疼痛分級(jí)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即在白紙上畫(huà)一10 cm的直線，在兩端分別打上“無(wú)痛”和“最高級(jí)疼痛”，中間點(diǎn)上1～9阿拉伯?dāng)?shù)字，給患者講解疼痛分級(jí)，0為無(wú)痛，10為劇痛，0～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7級(jí)以上為重度疼痛?；颊吒鶕?jù)的感覺(jué)程度在直線上標(biāo)證疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在穿刺時(shí)疼痛程度的比較 鈍針組患者疼痛程度明顯比銳針組輕，鈍針組疼痛以1級(jí)為多，不超3級(jí),銳針組疼痛以4級(jí)多，最多不超6級(jí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者穿刺失敗及血腫發(fā)生情況比較 鈍針組患者的血腫發(fā)生率低，穿刺成功率高，不發(fā)生滲血，明顯優(yōu)于銳針組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

表2 兩組患者穿刺失敗及血腫發(fā)生情況比較［n(%)］

3 小結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析患者最常用的永久性血管通路。一條理想的血管通路應(yīng)能夠?yàn)檠和肝鲋委熖峁┳銐虻难髁?，使用時(shí)間長(zhǎng)，而且并發(fā)癥少［2］。動(dòng)靜脈內(nèi)對(duì)內(nèi)瘺的創(chuàng)傷大，血管恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，所以需要不斷更換穿刺點(diǎn)，則患者疼痛感強(qiáng)。而且，傳統(tǒng)的銳針穿刺造成內(nèi)瘺血流量不足，血栓形成、血管狹窄、出血、滲血、穿刺困難及動(dòng)脈瘤等常見(jiàn)。區(qū)域穿刺法在歐美國(guó)家已被淘汰［3］，而我國(guó)仍在應(yīng)用，但區(qū)域穿刺易形成血管瘤［4］。鈍針、針尖鈍圓沒(méi)有鋒利的“刀”，是特別對(duì)扣眼穿刺設(shè)計(jì)的。扣眼穿刺最早有Twanlowski在1979年提出?？垩鄞┐桃龅饺和贿M(jìn)針點(diǎn)，同一進(jìn)針角度，同一進(jìn)針深度［5］，在利用銳針穿刺形成“隧道”后改用鈍針穿刺。在每次穿刺前將結(jié)痂去除后，只要沿“隧道”輕輕捻進(jìn)即可。鈍針對(duì)血管的損傷小。通過(guò)觀察，鈍針穿刺引起的疼痛感明顯比銳針輕，大大減輕了患者的痛苦。鈍針穿刺成功率高，對(duì)內(nèi)瘺血管損傷小，按壓止血時(shí)間短，血腫形成極少，沒(méi)有滲血發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺在維持性血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中能明顯減輕患者的穿刺疼痛感，減少患者痛苦，降低血腫，滲血等并發(fā)癥的發(fā)生，能更好保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)瘺管使用。臨床治療應(yīng)大力推廣鈍針扣眼穿刺，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龔麗萍.老年維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(26):49-50.

［3］ Ball LK.Improving arteriovenous fistula cannulation skills.Nephrology Nurs J，2005，32(6):611-617.

［4］ 王文娟，吳春燕，應(yīng)迎娟，等.穿刺方法對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):180-181.

［5］ 王文娟，應(yīng)迎娟，吳春燕，等.鈍針對(duì)預(yù)防內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.203

2015-05-21］

271000 泰安市第四人民醫(yī)院