王紅艷

護(hù)理干預(yù)對腰椎結(jié)核手術(shù)患者焦慮與恐懼心理的影響

王紅艷

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對腰椎結(jié)核手術(shù)患者焦慮與恐懼心理的影響。方法 將50例腰椎結(jié)核手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。對照組采取骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組焦慮量表(SAS)評分、恐怖因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腰椎結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施后焦慮恐懼心理明顯改善，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心理護(hù)理干預(yù)；腰椎結(jié)核手術(shù)；焦慮恐懼心理

腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，20世紀(jì)90年代之后，腰椎結(jié)核大多采用手術(shù)治療。手術(shù)這種心理應(yīng)激源直接影響患者的正常心理活動(dòng)，在某種程度上會對神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低患者機(jī)體的抵抗力和耐受力［1］。因此強(qiáng)化腰椎結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的焦慮恐懼心理，提高患者的應(yīng)激能力，確保手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2012年收治住院的骨科腰椎結(jié)核手術(shù)治療患者50例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例，平均年齡37.3歲。對照組男10例,女15例，平均年齡47.7歲。住院天數(shù)為24～52 d，平均住院天數(shù)43 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 本組50例患者11例采用了全身麻醉，39例采用的是硬膜外麻醉，麻醉效果均佳。首先患者取俯臥位，常規(guī)皮膚消毒，切開皮膚，暴露椎體，將大小適合的鈦釘打入與病變錐體相鄰的上下椎體兩側(cè)的椎弓根內(nèi)，通常打3～4組，再以鈦棒將兩側(cè)的鈦釘相連接，中間以橫聯(lián)固定，這樣就形成了一個(gè)類似梯子的鈦棒固定系統(tǒng)，然后將患者翻身側(cè)臥。重新消毒皮膚，暴露病灶，做好骨床，將人工骨塊植入椎間，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)效果均好。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組施予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護(hù)士訪視，了解患者的心理活動(dòng)及心理障礙，提供正確的心理疏導(dǎo)，根據(jù)健康信念模式的原則和理論制定健康教育內(nèi)容和方法［2］，進(jìn)行術(shù)前宣教，注重挖掘患者自身的康復(fù)潛力。

1.2.2.2 術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士和主刀醫(yī)生同患者交談，樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，增強(qiáng)患者的安全感。解除患者的焦慮恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2.3 手術(shù)中患者心理護(hù)理 術(shù)中繼續(xù)心理支持，緩解患者焦慮和恐懼，促使手術(shù)安全順利進(jìn)行。

1.2.2.4 手術(shù)后患者心理護(hù)理 術(shù)后2～3 d手術(shù)巡回護(hù)士隨訪患者，繼續(xù)服務(wù)保障，促進(jìn)患者痊愈。

1.2.2.5 心理調(diào)控和心理支持 對焦慮恐懼計(jì)分較高的患者，進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對患者的心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者焦慮情緒進(jìn)行測定 采用ZUNG于1971年編制的SAS，SAS有20個(gè)條目四級評分，總分80分，標(biāo)準(zhǔn)分50分以上為篩查陽性。得分越高焦慮越嚴(yán)重，分別于入院當(dāng)日和手術(shù)后5 d測量。

1.3.2 對患者的恐懼癥狀進(jìn)行測定 采用帕里夫的癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子，恐懼(7項(xiàng))主要反映恐懼癥狀。各因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。

1.3.3 患者入院后均由專人指導(dǎo)填寫調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分結(jié)果比較 干預(yù)前兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1周后觀察組SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分結(jié)果比較(s，分)

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分結(jié)果比較(s，分)

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

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2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90恐懼因子評定結(jié)果比較 干預(yù)前兩組SCL-90恐懼因子評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)施干預(yù)后，觀察組恐懼因子分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90恐懼因子分結(jié)果比較( x，分)

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90恐懼因子分結(jié)果比較( x，分)

注：與對照組比較，P＞0.05，P＜0.05

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3 討論

腰椎結(jié)核早期診斷較為困難，而骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者病灶中又有耐藥結(jié)核分枝桿菌的出現(xiàn)，另有非結(jié)核分枝桿菌感染患者的出現(xiàn)，增加了治療的難度，一旦診治不當(dāng)可致患者久病纏身、終生殘疾。在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上施行病灶清除術(shù)，清除病灶中的肉芽組織、干酪壞死物、囊腫和死骨，有利于抗結(jié)核藥物深入病灶，可縮短療程，提高治愈率。腰椎結(jié)核手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致患者恐懼焦慮，此種心理易于引起手術(shù)出血量加大,術(shù)后傷口愈合慢，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，致使手術(shù)效果受影響［3］。因此對術(shù)前恐懼焦慮較重的患者，采用心理支持療法對患者存在的心理情緒方面的問題做深入的了解和準(zhǔn)確的評估。并給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С?，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性［4］。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松療法，該法可降低大腦喚醒水平，幫助患者減輕焦慮恐懼癥狀［5］。本研究在骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者減輕或消除焦慮和恐懼等心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)治療［6］，發(fā)揮患者的自主抗病能力。具體措施有強(qiáng)化術(shù)前宣教，支持性心理護(hù)理，術(shù)中心理支持和術(shù)后訪視。結(jié)果顯示，心理干預(yù)組的焦慮恐懼癥狀要輕于對照組，且舒適度、并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量滿意度均較對照組好?；颊叩慕箲]恐懼癥狀減輕，有利于手術(shù)進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者康復(fù)快，平均住院天數(shù)減少，費(fèi)用降低。

綜上所述，腰椎結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施后焦慮恐懼心理明顯改善，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 呂紅梅，謝永林，杜慧.術(shù)前心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)患者中的應(yīng)用研究，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2008，29(16):2033-2044.

［2］ 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006: 20.

［3］ 王麗娟.實(shí)用結(jié)核護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)出版社，2009:186-191.

［4］ 馬存根.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:136-137.

［5］ 周郁秋.護(hù)理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:113.

［6］ 章紅.心理護(hù)理對手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(16):110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.185

2015-05-14］

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院