襲杰

倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效分析

襲杰

目的 觀察酒石酸美托洛爾(倍他樂(lè)克)聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 129例臨床確診的冠心病心絞痛患者分為對(duì)照組(52例)和觀察組(77例)。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克25 mg口服治療, 2次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊0.26 g口服治療, 3次/d。治療12周后,比較兩組患者心絞痛、心電圖及血脂等指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后,觀察組心絞痛改善總有效率為92.2%高于對(duì)照組的78.8%, 觀察組心電圖改善總有效率為58.4%高于對(duì)照組的40.4%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組血脂指標(biāo)均較治療前有所改善, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效明顯, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

酒石酸美托洛爾；通心絡(luò)膠囊；冠心病心絞痛；療效分析

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 近年來(lái)其發(fā)病率、致死率均有增高趨勢(shì)［1］。冠心病系因冠狀動(dòng)脈硬化、堵塞引起急性心肌缺血并導(dǎo)致心肌功能障礙或發(fā)生器質(zhì)性病變, 心絞痛則是其常見(jiàn)臨床癥狀且后果極為嚴(yán)重,不僅影響患者的日常生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛的病機(jī)為胸陽(yáng)不振、氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻、痰氣互結(jié),心絡(luò)不通、瘀滯郁阻是導(dǎo)致冠心病心絞痛的根本原因；病為本虛標(biāo)實(shí), 治療當(dāng)以益氣固本為主, 以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。因此, 治療的根本是保證機(jī)體氣血運(yùn)行通暢, 通則不痛,從而達(dá)到緩解心絞痛的作用［3］。近年來(lái), 作者遵循中西醫(yī)結(jié)合的理論, 在常規(guī)治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克與通心絡(luò)膠囊取得滿意臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年11月本科收治的冠心病心絞痛患者129例, 男94例、女35例, 年齡44～74歲,平均年齡(62.4±7.6)歲, 病程0.5～17.0年, 均符合《心血管病學(xué)實(shí)踐2002－規(guī)范化治療》中的冠心病心絞痛診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除勞力性惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛。依據(jù)治療方法不同將129例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(52例)和觀察組(77例)。觀察組中男56例、女21例, 平均年齡(60.7±8.2)歲, 病程6個(gè)月～15年, 其中勞力性穩(wěn)定型心絞痛63例、初發(fā)型14例, 合并高血壓24例、高脂血癥28例, 心絞痛發(fā)作1～5次/d, 發(fā)作持續(xù)時(shí)間1～15 min/次；對(duì)照組中男38例、女14例, 平均年齡(63.6±7.1)歲, 病程7個(gè)月～17年, 其中勞力性穩(wěn)定型心絞痛40例、初發(fā)型12例, 合并高血壓12例、高脂血癥25例, 心絞痛發(fā)作2～4次/d, 發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～13 min/次。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病程及病型和病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予包括休息、低鹽飲食、吸氧、抗心律失常及口服消心痛、鈣離子拮抗劑等藥物的常規(guī)綜合治療, 同時(shí)給予倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司) 25 mg口服, 2次/d；在此基礎(chǔ)上, 觀察組加用通心絡(luò)膠囊(以嶺藥業(yè)有限公司) 0.26 g口服, 3次/d, 療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后心絞痛、心電圖及血脂等指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第7版中勞力性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效［5］。顯效：勞性心絞痛分級(jí)改善＞2級(jí), 缺血性ST段下移減少＞0.10 mV；或心絞痛分級(jí)改善1級(jí), ST段恢復(fù)正常；有效：心絞痛改善1級(jí), 缺血性ST段下移減少0.05～0.10 mV；無(wú)效：治療后臨床癥狀及心電圖均無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.1. 1 兩組患者心絞痛改善情況比較 觀察組顯效30例、有效41例、無(wú)效6例, 總有效率為92.2%；對(duì)照組顯效18例、有效23例、無(wú)效11例, 總有效率為78.8%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.843, P＜0.05)。

2.1. 2 兩組患者心電圖改善情況比較 觀察組顯效19例、有效26例、無(wú)效32例, 總有效率為58.4%；對(duì)照組顯效11例、有效10例, 無(wú)效31例, 總有效率為40.4%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050, P＜0.05)。

2.1. 3 兩組患者血脂改善情況比較 治療后, 兩組患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)較治療前均有所改善, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況比較( x-±s, mmol/L)

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 僅觀察組出現(xiàn)上腹部不適1例, 經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn), 未影響治療。

3 討論

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈硬化狹窄、堵塞所導(dǎo)致的急性心肌缺血的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變, 而心絞痛和心肌梗死是臨床上最常見(jiàn)的類型；其中心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足, 心肌急劇性暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛的后果極為嚴(yán)重,不僅影響患者的日常生活質(zhì)量, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死［2］。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇,西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于脂質(zhì)代謝異常, 血液粘稠度增高造成冠狀動(dòng)脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成, 從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄, 心肌供血不足。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為胸痹的病機(jī)為胸陽(yáng)不振、氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻、痰氣互結(jié), 病為本虛標(biāo)實(shí), 本虛多為氣虛, 標(biāo)實(shí)則以瘀血、痰濁為主, 癥為絡(luò)脈痹阻, 治療當(dāng)以益氣固本為主, 以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔［3］。

倍他樂(lè)克是β-受體阻滯劑, 具有抑制交感神經(jīng)活性、減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用, 可使β-受體上調(diào), 重建β-受體的激動(dòng)作用, 增加心肌收縮反應(yīng)性, 改善舒張功能；能夠減少心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流, 降低心肌耗氧, 減慢心率和控制心律失常, 防止、減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑和內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能的異常［6］；能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán),增加冠狀動(dòng)脈血流量, 因而在臨床上心血管疾病的治療中廣泛應(yīng)用。通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等, 具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效, 能夠提高心臟的泵功能并有顯著的抗心絞痛及降脂作用,可增加心臟做功量而不增加心臟耗氧量；具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、緩解血管痙攣、抑制動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定和消退動(dòng)脈硬化斑塊、減輕再灌注損傷等作用, 且還有抑制血小板聚集及抗凝功能, 促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行通暢, 通則不痛, 從而達(dá)到緩解心絞痛的目的［7］。

本文結(jié)果顯示, 在常規(guī)治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克與通心絡(luò)膠囊的觀察組在改善心絞痛癥狀和心電圖缺血性ST段下移情況方面明顯優(yōu)于單純應(yīng)用倍他樂(lè)克的對(duì)照組(P＜0.05)。

總之, 將中西醫(yī)理論結(jié)合, 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克與通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效明顯, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.139

2015-07-10］

114042 鞍山市靈山醫(yī)院