李桂梅

小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)安全性及臨床護(hù)理分析

李桂梅

目的研究小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)的安全性和臨床護(hù)理方式。方法 160例消化外科進(jìn)行膽總管探查術(shù)患者, 按照患者自愿原則分為研究組和對(duì)照組, 每組80例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)膽總管探查術(shù), 研究組進(jìn)行小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)。對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中意外事件發(fā)生率、結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組術(shù)后出血和漏膽發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組術(shù)中意外事件、結(jié)石殘留率比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)安全有效, 可以臨床推廣應(yīng)用。

小切口微創(chuàng)；膽總管探查術(shù)；安全性；臨床護(hù)理

小切口膽囊切除術(shù)是目前應(yīng)用最多的膽囊切除術(shù), 該術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小、治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)［1-3］。本文研究小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)的安全性以及臨床護(hù)理方案, 選取本院160例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月消化外科收治膽總管探查術(shù)患者160例。按照患者自愿原則分為研究組和對(duì)照組, 每組80例。研究組中男40例, 女40例, 年齡21～78歲, 平均年齡(54.3±8.6)歲, 膽總管結(jié)石伴發(fā)膽囊結(jié)石32例, 伴發(fā)化膿性膽囊炎19例, 伴發(fā)胰腺炎17例, 伴發(fā)萎縮性膽囊炎12例。對(duì)照組中男39例, 女41例, 年齡23～79歲, 平均年齡(55.3±8.6)歲, 膽總管結(jié)石伴發(fā)膽囊結(jié)石33例, 伴發(fā)化膿性膽囊炎17例, 伴發(fā)胰腺炎19例, 伴發(fā)萎縮性膽囊炎11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在B超指導(dǎo)下, 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)膽總管探查術(shù),研究組進(jìn)行小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后出血4例(5.00%), 包括膽道出血2例、腹腔出血2例；術(shù)后漏膽5例(6.25%), 包括術(shù)后膽道漏膽3例、T管拔出后漏膽2例；無一例發(fā)生感染。對(duì)照組術(shù)后出血3例(3.75%), 包括膽道出血1例, 腹腔出血2例；術(shù)后漏膽5例(6.25%), 包括術(shù)后膽道漏膽2例, T管拔出后漏膽3例；術(shù)后感染4例(5.00%),包括腹腔感染3例、其他部位感染1例。兩組術(shù)后出血和漏膽發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中意外事件和隨訪結(jié)果比較 研究組術(shù)中發(fā)生意外2例(2.50%), 包括膽道損傷1例, 十二指腸損傷1例；術(shù)后結(jié)石殘留1例(1.15%)；隨訪12個(gè)月, 復(fù)發(fā)結(jié)石3例(3.75%)。對(duì)照組術(shù)中發(fā)生意外2例(2.50%), 包括膽道損傷1例, 十二指腸損傷1例；術(shù)后結(jié)石殘留1例(1.15%)；隨訪12個(gè)月, 復(fù)發(fā)結(jié)石6例(7.50%)。研究組與對(duì)照組術(shù)中意外事件、結(jié)石殘留率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)中意外事件發(fā)生率和復(fù)發(fā)結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

在臨床上, 隨著技術(shù)的不斷發(fā)展成熟［4］, 膽總管探查手術(shù)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化, 本次研究采用小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行探查,有利于縮短切口, 減少術(shù)中傷害和出血, 安全性明顯提高,但是, 在圍手術(shù)過程還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

膽總管探查術(shù)后進(jìn)行必要的護(hù)理, 能夠有利于患者康復(fù),達(dá)到理想的手術(shù)效果。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢測(cè), 確認(rèn)凝血功能、肝功能、腎功能等符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中配合麻醉師和臨床主治醫(yī)師, 進(jìn)行必要的護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況, 觀察手術(shù)切口敷料及切口愈合或滲液情況, 發(fā)現(xiàn)血漿引流管異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。進(jìn)行心理護(hù)理, 緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼, 講解手術(shù)過程和手術(shù)者水平, 增加患者對(duì)疼痛忍耐限度, 必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。禁食期間, 確?；颊咻斎肓砍渥?。術(shù)后胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣恢復(fù)后, 指導(dǎo)家屬搭配清淡飲食, 適量飲水, 食用富含纖維素的食物利于排便［5］。患者出院時(shí), 叮囑患者戒煙戒酒、切忌暴飲暴食, 營(yíng)養(yǎng)合理搭配, 定期進(jìn)行復(fù)查。

本研究結(jié)果顯示在同樣臨床護(hù)理?xiàng)l件下, 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組和對(duì)照組的結(jié)石殘留等其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效,對(duì)患者創(chuàng)傷小。結(jié)合臨床綜合護(hù)理模式, 患者康復(fù)情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)探查術(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 白光蘭, 彭琳.小切口微創(chuàng)膽總管探查術(shù)安全性及臨床護(hù)理分析評(píng)估.中外女性健康, 2013, 1(2):13-16.

［2］ 楊亞梅, 吳麗萍, 郝芳.小切口膽總管探查術(shù)安全性及臨床效果評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 7(2):88-90.

［3］ 李浩生.腹腔鏡輔助下小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效對(duì)比.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(8):1084-1086.

［4］ 王晨, 陶文雅, 徐韋.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)比研究.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(2):230-232.

［5］ 李玲, 詹宇, 張光全, 等.小切口膽總管探查術(shù) 2500 例分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(2):156-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.159

2015-04-23］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院病理科