范軍朝 宋俊杰 洪道先

體溫變化對(duì)全身麻醉患者術(shù)后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響

范軍朝 宋俊杰 洪道先

目的分析全身麻醉患者體溫變化和麻醉后蘇醒效果及拔管時(shí)間的關(guān)系。方法 100例行全身麻醉腹部手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組采用麻醉后常規(guī)手術(shù)處理的方法, 觀察組采用全身麻醉后保溫手術(shù)處理的方法。對(duì)兩組患者的完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間、心率和血壓、寒戰(zhàn)發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P＜0.05)；觀察組患者的心率和血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)。結(jié)論 全身麻醉患者正常體溫下麻醉后能夠有效縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間, 同時(shí)有效改善心率和血壓,降低寒戰(zhàn)發(fā)生率, 值得臨床充分重視。

全身麻醉；體溫變化；蘇醒效果；拔管時(shí)間；影響

相關(guān)研究表明［1］, 通常情況下人體的溫度維持在37℃左右, 自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制著體溫的穩(wěn)定, 但是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在手術(shù)過程中會(huì)受到一定程度的影響, 人體溫度在麻醉抑制、輸入低溫液體等情況下均會(huì)有一定程度降低, 70%左右患者的體溫會(huì)在手術(shù)過程中低于36℃。人體會(huì)受到低溫的嚴(yán)重不良影響, 如抑制心臟活動(dòng), 進(jìn)而降低血壓, 極大增加了患者的氧氣消耗, 同時(shí)延長血漿中藥物的半衰期, 對(duì)其免疫功能造成極大程度的抑制, 在極大程度上阻礙了患者的順利治療。因此, 臨床為有效提升手術(shù)成功率并縮短患者的康復(fù)時(shí)間, 應(yīng)在手術(shù)過程中保持患者的正常體溫。本研究對(duì)2011年6月～2013年2月本院收治的100例行全身麻醉腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 探討了麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月～2013年2月共收治100例行全身麻醉腹部手術(shù)的患者, 所有患者均屬于ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 心肺肝腎等臟器功能均正常；排除近期發(fā)熱或感冒等患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者中男35例, 女15例, 年齡25～70歲, 平均年齡(42.6±10.4)歲；體重45～89 kg, 平均體重(67.8±10.4)kg。對(duì)照組患者中男33例,女17例, 年齡27～79歲, 平均年齡(45.3±11.2)歲；體重40～86 kg, 平均體重(63.6±10.2)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用全身麻醉后常規(guī)手術(shù)處理的方法；觀察組患者采用全身麻醉后保溫手術(shù)處理的方法, 具體操作：手術(shù)前給予患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g,靜脈推注氟芬(25∶1)合劑2～4 ml+異丙酚2 mg/kg+萬可松0.1 mg/kg, 氣管插管機(jī)械通氣后給予患者吸入0.3%～0.5%安氟醚。同時(shí)以沒有自主呼吸的速度給予患者持續(xù)靜脈滴注萬可松液, 以有效的維持肌松。手術(shù)過程中給予患者靜脈推注異丙酚, 推注次數(shù)的決定因素為患者的實(shí)際情況, 通常情況下為1～3次, 完成手術(shù)前1 h不再追加任何藥物。手術(shù)過程中對(duì)兩組患者的鼻咽溫度進(jìn)行定期測定, 同時(shí)對(duì)兩組患者麻醉后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并對(duì)手術(shù)過程中兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的定向力恢復(fù), 能夠準(zhǔn)確回答一些問題等, 則評(píng)定為完全清醒；從完成手術(shù)到咽反射及咳嗽反射恢復(fù)時(shí)段即為手術(shù)拔管時(shí)間；對(duì)兩組患者的血壓、寒戰(zhàn)異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行細(xì)致觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較 觀察組患者完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯比對(duì)照組短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的心率和血壓均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

表1 兩組患者完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)鼻咽溫度(℃)完全清醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)觀察組5036.3±0.246.4±6.5a16.7±8.3a對(duì)照組5034.9±0.3 75.2±10.521.5±7.6 P＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)心率(次/min)血壓(mm Hg)寒戰(zhàn)觀察組5085±8.8121.82±12.03/83.47±10.532(4.0)對(duì)照組5096±8.2129.34±24.82/100.08±9.0225(50.0) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響 手術(shù)過程中患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生低溫的狀況, 而低溫會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的不良影響。患者的心臟活動(dòng)會(huì)在低溫的情況下受到抑制, 進(jìn)而促進(jìn)患者血壓的極大程度降低, 對(duì)患者的氧氣消耗造成不良影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示, 低溫一方面會(huì)對(duì)組織進(jìn)行一定程度的保護(hù), 另一方面也會(huì)促進(jìn)患者的器官組織代謝率的極大降低, 同時(shí)引發(fā)凝血機(jī)制紊亂、抑制免疫功能等, 進(jìn)而嚴(yán)重危害人類的健康。人體的各系統(tǒng)功能會(huì)在低溫的情況下降低, 而心肺血管的阻力會(huì)在低溫的情況下有所提升, 從而降低患者的血壓, 加快患者的心率, 最終引發(fā)極為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 應(yīng)引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注和高度重視［4-6］。本研究結(jié)果表明, 觀察組患者的完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；心率、血壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 充分說明患者會(huì)受到低溫的各種不良影響, 另一個(gè)方面說明麻醉患者正常的體溫下麻醉后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間能夠有效縮短, 同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)極大降低。

3.2 引起患者體溫降低的主要原因 ①手術(shù)過程中對(duì)患者靜脈滴注低溫液體；②患者的手術(shù)暴露時(shí)間較長, 且具有較大的開腹創(chuàng)面, 丟失的熱量多；③手術(shù)室溫度較低, 醫(yī)護(hù)人員未對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫［7］。上述所有原因均會(huì)使術(shù)中熱量散失, 對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重的不良影響, 最終降低患者的體溫。相關(guān)研究表明, 如果患者體溫較低, 其血漿去甲腎上腺素濃度將會(huì)升高, 腎上腺素及可的松濃度不會(huì)發(fā)生明顯改變, 因此說明體溫較低患者的血壓會(huì)受到去甲腎上腺素變化的直接影響。此外, 低體溫還會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)［8］。本研究結(jié)果表明,觀察組和對(duì)照組患者的鼻咽溫度分別為36.3、34.9℃, 觀察組患者的體溫顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

3.3 體溫降低對(duì)患者機(jī)體造成的危害 相關(guān)研究表明, 如果機(jī)體溫度為34℃, 其記憶力就會(huì)減退, 嚴(yán)重情況下還會(huì)喪失；如果機(jī)體溫度為32℃, 患者就會(huì)有嗜睡反應(yīng), 同時(shí)具有麻醉作用［9］。體溫會(huì)減少兒茶酚胺的產(chǎn)生, 將良好的前提條件提供給機(jī)體降低對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng), 從而極大程度延長患者清醒時(shí)間及拔管時(shí)間。同時(shí), 心血管系統(tǒng)也會(huì)在臨床沒有對(duì)用藥量進(jìn)行及時(shí)有效調(diào)整的情況下受到極大程度的抑制, 從而為在極大程度上延長患者的蘇醒期提供良好的前提條件, 低溫下氧離曲線會(huì)向右移動(dòng), 促進(jìn)CO2溶解的增加和PaCO2的提升, 最終導(dǎo)致酸中毒［10］。此外, 如果麻醉和手術(shù)期間有低溫現(xiàn)象發(fā)生, 其對(duì)血小板功能的可逆作用就會(huì)發(fā)生障礙, 進(jìn)而在極大程度上降低患者的凝血功能, 引發(fā)患者出血。因此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予其充分的重視, 最大限度地降低手術(shù)中體溫下降的發(fā)生率。

總之, 全身麻醉患者正常體溫下麻醉后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間能夠有效縮短, 同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)極大降低,臨床應(yīng)盡可能為患者保持正常的體溫。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.145

2015-06-10］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科

洪道先