闕敢波

連續(xù)血液凈化在外科危重癥治療中的應用價值探析

闕敢波

目的探析連續(xù)血液凈化在外科危重癥治療中的應用價值。方法 90例外科危重癥患者,隨機分為對照組和實驗組, 各45例。對照組采取常規(guī)治療方法, 實驗組使用連續(xù)血液凈化進行治療。對比兩組患者的治療效果。結果 兩組外科危重癥患者在治療的3、5、7 d其腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組的外科危重癥患者其器官功能不全數、系統(tǒng)功能不全評分、死亡率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 使用連續(xù)血液凈化治療外科危重癥患者1周之內治療效果好, 值得臨床推廣。

連續(xù)血液凈化；外科危重癥患者；應用價值

近些年來, 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 連續(xù)血液凈化已經在外科危重癥的治療中得到廣泛的推廣, 對因外科危重癥所引起的全身炎癥反應或多器官功能障礙綜合征有重要的治療作用［1］。本研究主要探析連續(xù)血液凈化在外科危重癥治療中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年3月本院收治的90例外科危重癥患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各45例。對照組中, 男31例, 女14例, 年齡31～79歲, 平均年齡(52.33±9.23)歲。其中原發(fā)病為重癥急性胰腺炎11例, 急性梗阻性化膿性膽管炎10例, 感染性休克4例, 急性腸梗阻5例, 嚴重創(chuàng)傷性失血性休克12例, 肝膿瘍3例。實驗組中,男29例, 女16例, 年齡30～80歲, 平均年齡(52.65±9.34)歲。其中原發(fā)病為重癥急性胰腺炎10例, 急性梗阻性化膿性膽管炎11例, 感染性休克5例, 急性腸梗阻4例, 嚴重創(chuàng)傷性失血性休克11例, 肝膿瘍4例。入選標準與排除標準：患者的體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸＞20次/min或動脈血二氧化碳分壓＜4.3 kPa；血液中白細胞的含量＞12×109/L或＜4×109/L, 或中性桿狀核細胞＞10%［2］。兩組患者性別比例、年齡、原發(fā)病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的肝素抗凝治療, 如有出血傾向則不給予肝素抗凝治療, 依據凝血酶的國際標準對肝素的使用量進行調整［3］, 同時依據中心靜脈壓對換液流量進行調整。在患者的頸內靜脈或者是鎖骨下的靜脈建立靜脈通路。

實驗組在對照組常規(guī)治療之后進行連續(xù)血液凈化治療,血液凈化治療機器使用來自瑞典的PRISMA床邊血液連續(xù)凈化系統(tǒng)。分別生產兩組置換液, 一組是3000 ml的生理鹽水與濃度為5%的1000 ml葡萄糖液置換液, 二組是濃度為10%的250 ml葡萄糖酸鈣與濃度為25%的3.2 ml硫酸鎂組成的置換液, 實驗組中無高鉀血癥患者, 因此, 可以在一組置換液中加入濃度為10%的5 ml氯化鉀。連續(xù)血液凈化的治療時間在20～72 h, 平均治療時間是(32.12±4.33)h, 治療次數在5～8次。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標 使用ELISA方法對患者的TNF-α進行測定［4］, 同時對兩組外科危重癥患者的器官功能不全次數、系統(tǒng)功能不全評分以及每組的死亡率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組外科危重癥患者在治療的3、5、7 d其TNF-α水平比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中實驗組的外科危重癥患者其TNF-α水平在治療后呈現明顯下降趨勢, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組的外科危重癥患者其器官功能不全數以及系統(tǒng)功能不全的評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組的死亡率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組外科危重癥患者其TNF-α水平比較

表1 兩組外科危重癥患者其TNF-α水平比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數治療3 d治療5 d治療7 d實驗組450.91±0.300.58±1.670.25±0.21對照組451.64±0.531.40±0.111.24±0.25 t 8.0413.28720.341 P 0.0000.0020.000

表2 兩組外科危重癥患者其器官功能不全數、系統(tǒng)功能不全評分及死亡率比較

表2 兩組外科危重癥患者其器官功能不全數、系統(tǒng)功能不全評分及死亡率比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數器官功能不全數系統(tǒng)功能不全的評分(分)死亡實驗組451.91±3.31 6.37±4.512(4.44)對照組453.55±0.8712.17±1.218(17.78) t/χ23.2158.3324.050 P 0.0020.0000.044

3 討論

連續(xù)血液凈化的治療方式其主要是對炎癥因子進行清除, 再對IL-8、IL-6、TNF-α進行檢測對比。其中TNF-α即多種單核吞噬細胞共同作用產生細胞因子, TNF-α對誘導、調節(jié)其他細胞因子所產生的炎癥反應有重要的作用, TNF-α是眾多細胞因子中最早升高的, 對疾病治療的判定起著核心作用。此外, TNF-α還可以對IL-8、IL-6等細胞因子的瀑布樣釋放起到誘導的作用。

本次研究中, 實驗組的外科危重癥患者在連續(xù)血液凈化治療之后其TNF-α水平呈現逐漸下降的趨勢, 與對照組的外科危重癥患者比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明, TNF-α可以作為對外科危重癥患者疾病程度觀察的依據指標。TNF-α水平的表達與全身炎癥反應以及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生與否存有密切聯系。此外, 本研究還顯示了經過連續(xù)血液凈化治療之后, 實驗組的死亡率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這說明在常規(guī)治療后進行連續(xù)血液凈化可以提高治療的效果。

綜上所述, 使用連續(xù)血液凈化治療外科危重癥患者1周之內治療效果好, 可以減少多器官功能障礙綜合征以及全身炎癥反應的發(fā)生, 降低死亡率, 值得臨床推廣。

［1］ 武超, 王新穎, 李維勤, 等.連續(xù)性血液凈化對外科危重癥病人靜息能量代謝的影響.腸外與腸內營養(yǎng), 2013, 20(3):129-132.

［2］ 陶紅.CRRT在外科治療中的應用//第十七屆中國醫(yī)院管理學術年會論文集, 2011:210-211.

［3］ 陸國平, 蔡小狄.連續(xù)血液凈化在危重癥患兒中的應用.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(18):1387-1389.

［4］ 許煊, 殷秀, 陳賢楠, 等.連續(xù)血液凈化治療在危重癥患兒中的應用.中國小兒急救醫(yī)學, 2010, 17(4):318-320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.139

2015-05-12］

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科