張曉利 吳銀 高歡歡

中醫(yī)辨證分型治療IgA腎病臨床療效觀察

張曉利 吳銀 高歡歡

目的研究分析采用中醫(yī)辨證分型治療IgA腎病的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 120例IgA腎病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各60例。對照組患者給予常規(guī)的中藥進(jìn)行治療, 而觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療, 觀察兩組患者的臨床治療效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況, 并作對比分析。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者24 h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比使用常規(guī)中藥, 中醫(yī)辨證分型治療IgA腎病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 能夠有效改善患者病情, 提高治療有效率, 值得臨床大力推廣。

中醫(yī)辨證分型； IgA腎病；臨床療效

IgA腎病是臨床較為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病, 目前已成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的首位病因［1］。同時(shí), IgA腎病也屬于一種進(jìn)展性疾病, 有40%左右的患者會進(jìn)展為終末期腎病。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為IgA腎病屬于“虛勞”、“水腫”以及“尿血”的范疇, 臨床認(rèn)為中醫(yī)辨證分型治療IgA腎病具有特殊療效［2,3］。在本次研究中, 選擇本院確診收治的120例IgA腎病患者給予常規(guī)中藥及中醫(yī)辨證分型治療進(jìn)行對比研究, 旨在進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證分型在治療IgA腎病中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年12月本院收治的120例IgA腎病患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各60例。對照組男34例, 女26例, 平均年齡(31.75±8.01)歲, 平均病程(24.21±19.03)個(gè)月；觀察組男32例, 女28例, 平均年齡(30.41±9.31)歲, 平均病程(25.92±21.64)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的中藥進(jìn)行治療；而觀察組采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療, 3個(gè)月為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程,根據(jù)患者的具體病情分為6種證型, 每種證型治療方法具體如下。

1.2.1 氣陰兩虛證 手腳發(fā)熱、咽喉干燥、疲倦無力、面色少華等, 給予黃芪、黨參20 g, 麥冬、山茱萸、生地、澤瀉、茯苓及丹皮15 g, 五味子5 g, 山藥30 g, 以益氣養(yǎng)陰。

1.2.2 風(fēng)熱犯肺證 咽喉腫痛、發(fā)燒、咳嗽、舌質(zhì)紅或肉眼血尿等, 給予連翹、白茅根30 g, 牛蒡、荊芥、蟬蛻及仙鶴草15 g, 桔梗、竹葉10 g, 薄荷6 g, 小薊20 g, 以涼血止血、清熱宣肺。

1.2.3 瘀熱壅滯證 小腹脹痛、便秘。咽喉痛、腰痛等,給予當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、澤瀉15 g, 小薊和藕節(jié)20 g, 梔子、蒲黃10 g, 茯苓、白茅根30 g, 以活血化瘀、涼血止血。

1.2.4 膀胱濕熱證 尿頻、尿急、小腹脹痛、咽痛、口舌生瘡,給予仙鶴草、豬鬃草、車前子15g, 瞿麥、萹蓄12 g, 燈芯、竹葉1 g, 以清熱去火、涼血止血。

1.2.5 脾腎兩虛證 疲倦無力、小腹脹痛。頭暈耳鳴、腰腿酸痛, 給予生地、山茱萸、澤瀉、法半夏、黃精、白術(shù)15 g,山藥、茯苓30 g, 黃芪、黨參20 g, 以強(qiáng)腎健脾。

1.2.6 陰虛火旺證 便秘、咽喉腫痛、腰痛、扁桃體紅腫等, 給予當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、澤瀉15 g, 蒲黃、藕節(jié)20 g, 茯苓、白茅根30 g, 以瀉熱化瘀。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀完全消失, 血生化指標(biāo)及尿檢結(jié)果均趨于正常。顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 尿紅細(xì)胞及尿蛋白持續(xù)減少。有效：患者的臨床癥狀有所減輕, 腎功能好轉(zhuǎn)。無效：患者的癥狀較治療前沒有明顯變化甚至加重。總有效率＝(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組患者的治療總有效率為80.0%,明顯高于對照組的65.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比 觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)24 h尿蛋白定量(g)尿紅細(xì)胞數(shù)(個(gè)/HP)對照組600.81±0.798.10±6.46觀察組600.54±0.313.62±3.21

3 討論

IgA腎病是一種慢性進(jìn)展性疾病, 其病因極為復(fù)雜, 治療難度大, 若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致患者進(jìn)展為終末期腎衰竭［4,5］。IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)為高血壓腎病綜合征、持續(xù)性鏡下血尿、腎功能受損以及發(fā)作性肉眼血尿等［6］。目前采用西醫(yī)治療療效尚不明確, 而中醫(yī)辨證分型治療IgA腎病不僅療效顯著, 還能減少西藥產(chǎn)生的副作用, 具有顯著優(yōu)勢。

中醫(yī)領(lǐng)域?qū)gA腎病歸屬于“虛勞”、“水腫”以及“尿血”的范疇, 認(rèn)為IgA腎病的主要是由脾腎虛損、營養(yǎng)不調(diào)、先天不足及外邪侵襲等多種因素所致［7］。中醫(yī)辨證分型治療是中醫(yī)治病的精髓, 主要以膀胱濕熱及風(fēng)熱犯肺兩種較為多見［8］。在本次研究中, 給予觀察組患者中醫(yī)辨證分型治療, 總有效率為80.0%, 明顯高于對照組的65.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見中醫(yī)辨證分型治療對于IgA腎病患者能夠起到清熱解毒、疏散風(fēng)熱、肺氣利咽、涼血止血、減少血尿等功能, 有效改善患者的24h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù), 提高臨床治療效果。

綜上所述, 對于IgA腎病患者給予中醫(yī)辨證分型治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 療效確切, 能夠明顯改善患者病情,緩解臨床癥狀, 值得臨床推廣。

［1］ 張小強(qiáng), 王堃.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方案治療150例 IgA腎病的療效分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2013, 8(26):141-142.

［2］ 周瑞波.中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的系統(tǒng)評價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 9(15):216.

［3］ 林佳如.IgA腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué), 2013, 2(25):317-318.

［4］ 彭云松, 梁麗娟, 谷艷麗, 等.化瘀通絡(luò)解毒法治療瘀血阻絡(luò)型IgA腎病60例臨床觀察.河北中醫(yī), 2013, 8(35):1130-1132.

［5］ 馬紅珍, 陳紅波, 何靈芝, 等.加減參芪地黃湯治療IgA腎病“氣陰兩虛”證臨床療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 5(36): 491-483, 496.

［6］ 陳萬佳, 鄧躍毅, 張先聞, 等.健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方治療脾腎陽虛兼瘀型、進(jìn)展性IgA腎病臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2012, 10(13):876-878.

［7］ 于林強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合六聯(lián)同步療法治療50例IgA腎病大量蛋白尿型臨床觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2012, 5(12):9-10.

［8］ 溫才國, 陳康裕, 曾欽風(fēng).海芙蓉防治IgA 腎病的實(shí)驗(yàn)研究及臨床療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2012, 13(2):182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.130

2015-03-26］

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科