張麗麗 駱春麗 蘭振和 劉紅 張連娣

宮腔鏡聯(lián)合中藥治療宮腔粘連的臨床療效

張麗麗 駱春麗 蘭振和 劉紅 張連娣

目的分析探討對宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡和中藥聯(lián)合治療的效果。方法 86例宮腔粘連患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各43例。對照組患者實(shí)施宮腔鏡分離宮腔粘連手術(shù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入中藥治療方法。分析對比兩組患者的疼痛緩解情況和臨床妊娠率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 病情積分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在3個月隨訪期間, 觀察組患者的臨床妊娠率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對宮腔粘連患者實(shí)施腔鏡手術(shù)和中藥聯(lián)合治療的方式具有很好的效果, 同時對患者肝腎功能不會造成影響, 具有較高的臨床推廣價值。

宮腔鏡；中藥治療；宮腔粘連；臨床效果

宮腔粘連是臨床中較為常見的婦科疾?。?］, 主要原因是由于各種因素造成的宮腔、頸管基底層內(nèi)膜發(fā)生損傷, 進(jìn)而造成宮腔肌壁和頸管粘連。誘發(fā)宮腔粘連疾病的原因多種多樣, 一般分為妊娠之后宮腔粘連和非妊娠之后的宮腔粘連。近年來, 人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化, 避孕失敗之后選擇人工流產(chǎn)的女性越來越多, 作為一種補(bǔ)救辦法。但是人工流產(chǎn)術(shù)中的不確定因素較多, 尤其是刮宮過度或負(fù)壓過高以及器械的反復(fù)進(jìn)出等操作不當(dāng)都可能造成子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生損傷［2］, 不能夠正常的生長, 導(dǎo)致基底層裸露, 發(fā)生宮腔粘連。而非妊娠后的宮腔粘連一般是指宮腔鏡手術(shù)之后造成的粘連現(xiàn)象, 如子宮纖維瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除等,亦或者是生殖器發(fā)生結(jié)合感染。在本組研究中, 對患者進(jìn)行分組, 探討單純應(yīng)用宮腔鏡治療和聯(lián)合中藥治療對于宮腔粘連患者的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年8月收治的86例宮腔粘連患者作為觀察對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組,各43例。觀察組患者年齡20～35歲, 平均年齡(25.42±3.08)歲, 其中輕度粘連及宮腔積血患者21例、中度粘連及宮腔積血患者15例、重度粘連及宮腔積血患者7例；對照組患者年齡21～33歲, 平均年齡(26.33±3.16)歲, 其中輕度粘連及宮腔積血患者22例、中度粘連及宮腔積血患者16例、重度粘連及宮腔積血患者5例。兩組患者年齡、分娩次數(shù)以及宮腔粘連程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在實(shí)施手術(shù)之前, 醫(yī)護(hù)人員做好常規(guī)宮腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備工作, 術(shù)前1 d應(yīng)用宮頸置海藻擴(kuò)宮棒；手術(shù)方法：對所有患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 患者采取截石位, 然后進(jìn)行常規(guī)的引導(dǎo)和外陰消毒工作；使用雙極宮腔鏡器械, 以濃度為0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m液［3］；放置陰道窺鏡, 使用宮頸鉗夾, 在超聲監(jiān)視下使用環(huán)形電極將宮腔粘連位置分開。在手術(shù)完畢之后對照組患者給予雌孕激素人工周期療法［4］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。藥方為：山藥、黃芪、寄生各30 g、菟絲子25 g、山萸肉20 g、太子參20 g、續(xù)斷20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸15 g、香附15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、熟地15 g、杜仲15 g、鹿角膠15 g。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后1、2、3個月對患者進(jìn)行隨訪, 主要是患者的月經(jīng)情況、腹痛是否得到有效的改善。用藥3個月之后月經(jīng)結(jié)束后3～7 d來院進(jìn)行復(fù)查并了解患者的妊娠情況。顯效：患者的宮腔形態(tài)正常, 連續(xù)3個月隨訪行經(jīng)和經(jīng)量正常, 腹痛癥狀消失, 病情積分為0；有效：患者的宮腔形態(tài)基本為正常, 月經(jīng)恢復(fù), 但是仍然少于正常月經(jīng)量, 腹痛得到顯著的改善, 不能夠維持3個月以上, 積分降低＞1/2；無效：患者的宮腔仍有粘連現(xiàn)象, 腹痛癥狀仍然存在,月經(jīng)未恢復(fù)正常, 經(jīng)量少, 積分降低＜1/3。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。病情積分：粘連范圍：＜1/3為1分、1/3～1/2為2分、＞2/3為4分；月經(jīng)正常為0分、經(jīng)量少為2分、閉經(jīng)計(jì)4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率和病情積分情況對比 在積極的治療干預(yù)之后, 觀察組患者的治療總有效率達(dá)到90.70%, 顯著高于對照組的74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的疼痛情況得到顯著改善, 在無效的4例患者中僅有1例患者存在較為嚴(yán)重的疼痛癥狀, 其余均得到好轉(zhuǎn)或消失。觀察組病情積分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率和病情積分情況對比

表1 兩組患者的治療總有效率和病情積分情況對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率病情積分觀察組4326(60.47)13(30.23)4(9.30) 39(90.70)a2.01±1.03a對照組4317(39.53)15(34.88)11(25.58)32(74.42)3.92±1.05 χ2/t3.9578.515 P 0.0470.000

2.2 兩組患者治療后的臨床妊娠情況比較 在治療之后的第1、2、3個月分別對患者進(jìn)行隨訪, 通過來院復(fù)查了解患者的妊娠情況, 觀察組患者在3個月中有17例出現(xiàn)臨床妊娠的現(xiàn)象, 占39.53%, 對照組中則只有9例, 發(fā)生率為20.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

通過宮腔鏡和中藥聯(lián)合治療對宮腔粘連患者進(jìn)行干預(yù),相對于單純應(yīng)用宮腔鏡治療的患者具有更好的治療效果, 中藥能夠改善子宮的內(nèi)環(huán)境, 提高血液的灌注量, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)［5］, 患者的治療有效率高、臨床再次妊娠的比例更大, 具有很好的臨床推廣價值。

［1］ 居真靜.補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療刮宮術(shù)后宮腔粘連的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［2］ 周艷.宮腔鏡聯(lián)合人工周期加中藥治療宮腔粘連的臨床研究.中外健康文摘, 2013(43):138.

［3］ 馬本玲, 匡繼林, 譚枚秀, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(31):50-51.

［4］ 馮秋霞, 王慶, 韓獻(xiàn)琴, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013, 28(10):1536-1537.

［5］ 陳啟霞.觀察宮腔鏡聯(lián)合中藥治療人流術(shù)后宮腔粘連12例臨床療效.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(1):418.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.126

2015-06-03］

123000 遼寧省阜新市第二醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)