戴必照 周蜜 李北平

艾司洛爾與氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應(yīng)的影響

戴必照 周蜜 李北平

目的觀察艾司洛爾與氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應(yīng)的影響。方法 60例擇期手術(shù)患者, 采用隨機(jī)雙盲法分為艾司洛爾組(E組)、氯胺酮組(K組)及對照組(C組), 各20例。E組靜脈注射0.5 mg/kg艾司洛爾及10 μg/(kg·min)維持劑量, K組靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮及3 mg/kg維持劑量, C組則給予等容積生理鹽水。比較三組血流動力學(xué)變化及術(shù)后疼痛視覺模擬(VAS)評分級麻醉藥消耗量。結(jié)果 三組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與C組相比, E組和K組患者VAS評分顯著減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；E組與K組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 艾司洛爾與氯胺酮均可顯著抑制全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應(yīng)。

艾司洛爾；痛覺超敏；氯胺酮；術(shù)后疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一類選擇性μ型阿片受體激動劑, 且在臨床麻醉中得到廣泛使用。然而有大量研究指出使用瑞芬太尼可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象, 并增加阿片類藥物的使用量［1,2］。新近研究表明β1受體阻斷劑艾司洛爾的使用可顯著降低患者術(shù)后嗎啡的使用量［3］。因此, 本研究擬觀察艾司洛爾及氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應(yīng)的影響,以期從不同作用途徑來闡明其可能機(jī)理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年3月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊手術(shù)全身麻醉患者60例, 年齡30～70歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 所有患者均簽署知情同意書。排除鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥使用者, 心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肝病、腎病、精神障礙、過敏體質(zhì), 有手術(shù)麻醉史患者?；颊唠S機(jī)分為艾司洛爾組(E組)、氯胺酮組(K組)及對照組(C組), 各20例。三組患者年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉時間、瑞芬太尼消耗量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),芬太尼消耗量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

表1 三組患者一般資料比較

注：組間比較, P＞0.05

＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05麻醉時間(min) 94.9±27.6100.0±27.3 95.5±21.1＞0.05瑞芬太尼消耗量(μg) 797.5±237.6 794.9±267.6 792.0±239.2＞0.05項(xiàng)目E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20)P年齡(歲)性別(男/女)體重指數(shù)(kg/m2)手術(shù)時間(min) 45.9±14.1 8/12 25.2±2.7 67.3±28.2 45.6±11.3 8/12 24.6±2.6 78.0±27.5 43.2±12.3 8/12 23.4±3.1 73.0±21.3

1.2 治療方法 所有患者均未給予術(shù)前用藥, 入室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖2 mg、異丙酚1.5 mg/kg,靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml, 羅庫溴銨0.6 mg/kg。待肌肉松弛后, 進(jìn)行氣管插管。根據(jù)先前研究［4,5］, E組患者于麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予艾司洛爾0.5 mg/kg, 且隨后給予10 μg/(kg·min)維持劑量；K組患者于麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予氯胺酮0.3 mg/kg,且隨后給予3 μg/(kg·min)維持劑量；C組患者給予等容積生理鹽水。三組患者均采用1.5%～2.0 %七氟醚和4 ng/kg瑞芬太尼維持麻醉。記錄患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、瑞芬太尼的消耗量。記錄患者術(shù)后5、15、30、45、60 min血壓、VAS評分、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜深度及其他相關(guān)副反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。與C組相比, E組及K組患者術(shù)后0、5、15 min VAS評分顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。E組VAS評分與K組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 三組患者血流動力學(xué)變化情況比較

表2 三組患者血流動力學(xué)變化情況比較

注：三組比較, P＞0.05

93.23±14.04 83.78±25.49 76.45±7.41 108.70±14.70 69.65±14.44 77.55±22.24 66.15±40.62 86.25±13.56 96.40±1.67 99.15±0.59 99.10±0.91 99.15±1.46項(xiàng)目時點(diǎn)E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20) MBP(mm Hg) HR(BPM) SpO2(%)術(shù)前插管后手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束術(shù)前插管后手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束術(shù)前插管后手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束96.15±15.13 96.63±20.93 80.98±13.34 104.12±17.53 68.50±15.32 75.40±13.04 64.95±11.96 80.90±13.26 96.45±1.85 98.90±0.72 98.90±0.79 99.55±0.51 93.56±14.03 76.67±15.16 74.35±6.45 115.75±13.96 67.75±10.67 71.80±13.45 62.95±9.17 79.90±10.97 96.55±1.85 99.05±0.76 98.80±1.01 99.80±0.52

表3 三組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分比較

表3 三組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分比較

注：與C組比較,aP＜0.05；與K組比較,bP＞0.05

時點(diǎn)（min）E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20) 4.9±1.9 4.7±2.1 4.7±1.8 4.5±2.3 4.2±2.1 3.6±2.0 0 5 1 5 30 45 60 2.1±1.5ab2.5±1.3ab3.0±1.7ab3.8±1.5 3.9±2.0 3.5±2.1 2.3±1.7a2.7±1.6a2.9±1.9a3.7±2.2 3.5±1.3 3.3 ± 1.4

3 小結(jié)

本研究結(jié)果表明, 術(shù)后15 min內(nèi)艾司洛爾及氯胺酮組患者VAS評分較對照組顯著降低。該結(jié)果提示艾司洛爾及氯胺酮均可用于抑制瑞芬太尼所致的痛覺過敏, 從而更好的有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

然而本研究并未進(jìn)行基礎(chǔ)方面研究, 尚不能明確闡明其可能機(jī)理, 后續(xù)研究可進(jìn)一步闡明其可能機(jī)理。

［1］ Joly V, Richebe P, Guignard B, et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine.Anesthesiology, 2005, 103(1):147-155.

［2］ López-álvarez S, Mayo-Moldes M, Zaballos M, et al.Esmolol versus ketamine-remifentanil combination for early postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial.Can J Anaesth, 2012, 59(5):442-448.

［3］ Chia YY, Chan MH, Ko NH, et al.Role of beta-blockade in anaesthesia and postoperative pain management after hysterectomy.Br J Anaesth, 2004, 93(6): 799-805.

［4］ Zaugg M, Tagliente T, Lucchinetti E, et al.Beneficial effects from beta-adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery.Anesthesiology, 1999, 91(6): 1674-1686.

［5］ Luginbühl M, Gerber A, Schnider TW, et al.Modulation of remifentanil-induced analgesia, hyperalgesia, and tolerance by small-dose ketamine in humans.Anesth Analg, 2003, 96(3): 726-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.100

2015-03-23］

221000 徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科