林仁華

西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓臨床療效觀察

林仁華

目的探究西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法 給予21例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒西地那非治療, 觀察其療效。結(jié)果 患兒在治療后平均肺動(dòng)脈壓為(26.4±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 動(dòng)脈血氧分壓為(106.4±12.1)mm Hg, 氧合指數(shù)為(235.3±35.3)均顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均體動(dòng)脈壓為(104.4±7.0)mm Hg, 動(dòng)脈二氧化碳分壓為(40.2±3.2)mm Hg與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療期間3例患兒伴有嘔吐、輕微惡心癥狀, 在服藥控制后癥狀自行消失。結(jié)論 兒童先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒經(jīng)西地那非治療,可顯著改善肺動(dòng)脈高壓, 且安全性較好。

西地那非；兒童先天性心臟??；肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓為先天性心臟病常見并發(fā)癥, 且發(fā)病率不斷上升。肺動(dòng)脈高壓發(fā)病原因?yàn)橄忍煨孕呐K病長(zhǎng)時(shí)間自左向右分流, 增大肺血管阻力［1］。通常肺靜脈高壓初期病癥較為隱匿, 無(wú)特異性癥狀, 僅表現(xiàn)為呼吸困難, 嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)。先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓臨床應(yīng)給予修補(bǔ)缺損治療, 部分患兒由于病情嚴(yán)重, 需待肺動(dòng)脈高壓有效緩解后, 創(chuàng)造有利手術(shù)條件, 對(duì)提高手術(shù)安全性及降低患兒病死率具有重要臨床意義。本研究中先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓經(jīng)西地那非治療, 療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院治療的21例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒, 男11例, 女10例, 年齡2～7歲, 平均年齡(5.4±1.7)歲, 體重5.1～22.4 kg,平均體重(9.7±4.6)kg。房間隔缺損7例, 室間隔缺損8例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例。

1.2 方法 全部患兒均經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿治療, 同時(shí)經(jīng)口服西地那非(輝瑞制藥公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020528, 規(guī)格：100 mg/片), 0.5 mg/kg, 3次/d, 連服4周, 再進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前后患兒的平均肺動(dòng)脈壓、平均體動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后觀察指標(biāo)比較 患兒治療后平均肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均體動(dòng)脈壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 21例患兒治療前后療效觀察指標(biāo)比較

表1 21例患兒治療前后療效觀察指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)平均肺動(dòng)脈壓(mm Hg)平均體動(dòng)脈壓(mm Hg)動(dòng)脈血氧分壓(mm Hg)動(dòng)脈二氧化碳分壓(mm Hg)氧合指數(shù)治療前21 57.3±11.2102.4±6.3 89.1±10.440.2±3.2195.6±40.2治療后2126.4±7.6a104.4±7.0b106.4±12.1a40.2±3.2b235.3±35.3a

2.2 患兒不良反應(yīng)情況 患兒治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,其中3例患兒治療期間伴有嘔吐、輕微惡心癥狀, 在服藥控制后癥狀自行消失。

3 討論

先天性心臟病(CHD)會(huì)提高肺血流量或增大肺靜脈壓,因此常會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓(PAH)。CHD合并PAH在發(fā)病時(shí)癥狀不明顯, 往往被人們忽略。相關(guān)資料顯示, 其中97%左右患兒可在活動(dòng)后表現(xiàn)為呼吸困難、氣息短促等。肺動(dòng)脈高壓發(fā)病期間不僅可經(jīng)手術(shù)糾正血流動(dòng)力學(xué), 改善肺動(dòng)脈高壓,控制原發(fā)病, 還可經(jīng)藥物治療達(dá)到治療目的［2］。若未給予患兒針對(duì)性干預(yù)措施, 致肺血管病情出現(xiàn)不可逆變則可能會(huì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。

PAH發(fā)病受血管內(nèi)皮功能及一氧化碳含量的影響。環(huán)核苷酸中的磷酸二酯鍵經(jīng)特定酶水解后, 對(duì)細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷進(jìn)行調(diào)節(jié)［3］。西地那非為5-磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5), 可在肺血管平滑肌細(xì)胞充分發(fā)揮抑制作用, 使得環(huán)磷酸鳥苷含量提高, 此外當(dāng)局部磷酸鳥苷含量上升時(shí),可增強(qiáng)一氧化碳擴(kuò)張肺血管作用。近些年關(guān)于經(jīng)西地那非治療先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的報(bào)道逐漸增多, 相關(guān)研究顯示, 運(yùn)動(dòng)耐量改善和炎性介質(zhì)水平、循環(huán)中內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量方面心功能2級(jí)患者顯著高于心功能3級(jí)患者。而內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量與環(huán)磷酸鳥苷正相關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)西地那非治療可顯著提高內(nèi)皮祖細(xì)胞含量。相關(guān)研究顯示, 回顧性分析PAH患兒5年內(nèi)存活率, 表明經(jīng)西地那非治療可顯著提高患兒生存率。對(duì)于年齡較小患兒來(lái)說(shuō)口服耐受性較好, 通常兒童劑量保持0.5～2.0 mg/kg。有學(xué)者將先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒分為4組, 口服西地那非劑量分別為0.3 mg/kg、0.6 mg/kg、1.2 mg/kg、1.8 mg/kg, 1.8 mg/kg劑量組短期療效最為明顯。但對(duì)于嬰幼兒患兒來(lái)說(shuō)應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用。本組研究中患兒在治療后平均肺動(dòng)脈壓為(26.4± 7.6)mm Hg, 動(dòng)脈血氧分壓為(106.4±12.1)mm Hg, 氧合指數(shù)為(235.3±35.3)均顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均體動(dòng)脈壓為(104.4±7.0)mm Hg, 動(dòng)脈二氧化碳分壓為(40.2±3.2)mm Hg與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且在治療期間患兒無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 僅有3例伴有輕度惡心、嘔吐, 經(jīng)控制治療后癥狀消失。

綜上所述, 兒童先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒經(jīng)西地那非治療, 可顯著改善肺動(dòng)脈高壓, 且安全性較高。

［1］ 王麗娜, 楊峰.西地那非片治療先天性心臟病合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 23(4):418-419.

［2］ 秦智剛, 胡強(qiáng)夫, 黃維勤.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓嬰兒圍手術(shù)期應(yīng)用波生坦的療效觀察.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(4): 331-332.

［3］ 程國(guó)棟.西地那非治療先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓的療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(3): 6-7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.096

2015-03-25］

661000 云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院