龐長(zhǎng)安

纖溶酶聯(lián)合奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀治療特發(fā)性耳聾療效觀察

龐長(zhǎng)安

目的探討纖溶酶聯(lián)合奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀治療特發(fā)性耳聾的療效及安全性。方法 96例特發(fā)性耳聾患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組, 每組48例。常規(guī)組采用尿激酶治療；聯(lián)合組聯(lián)合纖溶酶、奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀治療, 比較兩組的療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 纖溶酶聯(lián)合奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀治療特發(fā)性耳聾, 能顯著提高療效, 且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

纖溶酶；奧拉西坦；長(zhǎng)春西??；特發(fā)性耳聾

特發(fā)性耳聾是一種突發(fā)性、無明顯原因的感音神經(jīng)性耳聾, 亦稱暴聾［1］。目前其臨床治療方法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 方法眾多,療效差異較大。本研究對(duì)48例特發(fā)性耳聾的患者聯(lián)合使用纖溶酶與奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀治療, 并與常規(guī)的尿激酶治療進(jìn)行對(duì)比, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月～2014年12月本院耳鼻喉科治療的96例特發(fā)性耳聾患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組, 每組48例。聯(lián)合組男30例, 女18例；年齡33～75歲, 平均年齡(54.2±7.9)歲；合并糖尿病3例, 伴惡心、嘔吐、眩暈4例, 伴耳鳴7例；2例曾有不同耳突聾史。常規(guī)組男32例, 女16例；年齡32～76歲, 平均年齡(54.7±7.2)歲；合并糖尿病4例, 伴惡心、嘔吐、眩暈6例, 伴耳鳴5例；3例曾有不同耳突聾史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、既往有腦血管病并由神經(jīng)功能損害者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并消化性潰瘍、全身出血性疾病者, 過敏體質(zhì)者及認(rèn)知功能障礙或其他嚴(yán)重疾病患者；入院前0.5個(gè)月或正進(jìn)行抗凝或溶栓治療者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用尿激酶治療, 10萬U尿激酶,靜脈滴注, 1次/d；長(zhǎng)春西汀溶液(20 g加入200 ml氯化鈉溶液中) 靜脈滴注, 1次/d；對(duì)眩暈嚴(yán)重的患者給予10 mg 地塞米松, 口服, 1次/d。連續(xù)治療10 d。聯(lián)合組聯(lián)合使用纖溶酶與奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀治療, 纖溶酶溶液(100 U加入100 ml氯化鈉溶液中)靜脈滴注, 0.5 h內(nèi)滴完, 1次/d；用奧拉西坦注射液(4.0 g加入250 ml氯化鈉溶液中)靜脈滴注, 1次/d；長(zhǎng)春西汀溶液(20 g加入200 ml氯化鈉溶液中) 靜脈滴注, 1次/d；連續(xù)治療10 d。

1.3 聽力檢查 分別在治療前、治療后第3、7、12天進(jìn)行聽力檢查。治療期間每隔1 d復(fù)查一次凝血功能。耳鳴、眩暈者增加顳骨、頸椎CT掃查, 耳鳴者增加聲抗阻檢查。血糖高者積極控制血糖, 密切觀察血糖變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：0.25～4 kHz頻率聽閾值恢復(fù)正常或達(dá)此次患病前水平；改善：0.25～4 kHz頻率聽閾值提高＞30 dB；有效：0.25～4 kHz頻率聽閾值提高15～30 dB；無效：0.25～4 kHz頻率聽閾值提高＜15 dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組療效明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組有1例靜脈滴注長(zhǎng)春西汀溶液時(shí)出現(xiàn)頭暈, 滴速減慢后緩解, 1例出現(xiàn)惡心、腹部隱痛, 但持續(xù)時(shí)間較短, 未進(jìn)行特殊處理, 自行好轉(zhuǎn), 其余患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。常規(guī)組有2例靜脈滴注長(zhǎng)春西汀溶液時(shí)出現(xiàn)頭暈, 滴速減慢后緩解。

3 討論

特發(fā)性耳聾的病因尚不明確, 其發(fā)生具有突然性, 是一種感音神經(jīng)性耳聾, 一般在發(fā)病后3 d內(nèi)出現(xiàn)聽力明顯的下降, 其可能是病毒感染、迷路水腫、血管病變等引起［3］。臨床表現(xiàn)為中度、重度的感音神經(jīng)性聽力降低, 具有突發(fā)性、非波動(dòng)性特點(diǎn), 無明顯原因, 常為單耳發(fā)病, 可同時(shí)出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心等, 僅有第Ⅷ腦神經(jīng)受損癥狀。雙側(cè)耳聾病情一般重于單側(cè)耳聾, 在疾病早期及時(shí)正確給予藥物治療能改善患者的預(yù)后。藥物有血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、降低血黏稠度和溶栓藥等, 應(yīng)先評(píng)估耳聾的可能病因及類型選擇合適的藥物。對(duì)血液黏度高的患者可用抗血栓劑和纖維溶栓劑［4］。

纖溶酶是一種水解酶, 來源于長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒提取物, 可促進(jìn)纖維蛋白降解及纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白并降解, 預(yù)防血栓的形成；同時(shí)可減弱血小板的聚集能力, 促進(jìn)血液流動(dòng)。靜脈注射纖溶酶3 h時(shí), 血藥濃度最高［5］。該藥及其降解產(chǎn)物均可經(jīng)血腦屏障, 作用于腦組織血管, 并在肝臟代謝由腎臟排出體外, 故可用于腦梗死、高凝血等心腦血管疾病。預(yù)防劑量為100 U/次, 1次/d, 使用14 d。治療疾病劑量為200～300 U/d, 聯(lián)用7～10 d。譚文剛等［6］對(duì)急性腦血栓患者140例采用纖溶酶治療, 其療效與巴曲梅相似, 不良反應(yīng)發(fā)生率極低, 安全性較巴曲梅高。因此, 本研究推測(cè),其可用于內(nèi)耳微循環(huán)障礙所致的特發(fā)性耳聾, 主要是利用其改善內(nèi)耳的微循環(huán)。

長(zhǎng)春西汀能有效減少腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈硬化等疾病引起的各種癥狀。其可以擴(kuò)張血管、增加腦組織的血流灌注量、提高腦組織的氧供應(yīng), 而特發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳毛細(xì)胞處于缺氧狀態(tài), 故該藥可用于特發(fā)性耳聾。奧拉西坦目前常用于治療腦組織損傷及其導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害、認(rèn)知功能障礙等, 其能加速磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的生成, 增加腦組織內(nèi)ATP/ADP比值, 增加腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成。另外奧拉西坦還可修復(fù)特發(fā)性耳聾患者受損的聽神經(jīng)。奧拉西坦無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生, 偶爾會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮等,但較輕微, 無需特殊處理, 停藥后即可自行消失。陳錦鵬等［7］采用纖溶酶聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾, 臨床改善率優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組的臨床療效明顯高于常規(guī)組, 說明將具有溶栓、擴(kuò)血管、改善神經(jīng)供氧、促神經(jīng)恢復(fù)的藥物, 即纖溶酶聯(lián)合奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀進(jìn)行聯(lián)合治療,能顯著提高療效, 且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 施典羽, 楊凱, 敬光懷, 等.特發(fā)性突耳聾患者外周血內(nèi)皮素的變化及其意義.海南醫(yī)學(xué), 2010, 92(24):75-76.

［2］ 中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 47(5):355-361.

［3］ Ersoy Callioglu E, Tuzuner A, Demirci S, et al.Comparison of simultaneous systemic steroid and hyperbaric oxygen treatment versus only steroid in idiopathic sudden sensorineural hearing loss.Int J Clin Exp Med, 2015,8(6):9876-9882.

［4］ 李容華, 陸靈娟, 羅芬.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性聾臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2005, 99(5):435-436.

［5］ 李玲, 田君海, 杜滿.混合性良性陣發(fā)性位置性眩暈癥29例診療分析.疑難病雜志, 2009, 99( 7):431-432.

［6］ 譚文剛, 阮世旺.纖溶酶治療急性腦血栓臨床療效觀察 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(9):68-69.

［7］ 陳錦鵬, 吳桂深, 林薔, 等.前列地爾聯(lián)合纖溶酶治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 74(2):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.093

2015-06-05］

454000 鄭州市第七人民醫(yī)院