韻曉芳

糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對炎癥細(xì)胞因子的影響研究

韻曉芳

目的探討糖皮質(zhì)激素在治療結(jié)核性胸膜炎過程中的療效和對炎癥細(xì)胞因子的影響。方法 88例結(jié)核性胸膜炎患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組44例。對照組接受常規(guī)化療方案聯(lián)合胸穿抽液治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療, 分析兩組患者治療療效和對炎性細(xì)胞因子的影響。結(jié)果 觀察組患者治療有效率和白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等炎性細(xì)胞因子水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)化療方案聯(lián)合胸穿抽液治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎可以提高臨床治療的有效率, 降低IL-6、IL-8水平, 可以抑制胸腔局部免疫細(xì)胞, 值得臨床推廣和運(yùn)用。

糖皮質(zhì)激素；胸穿抽液治療；結(jié)核性胸膜炎；炎癥細(xì)胞因子

結(jié)核性胸膜炎主要是由于結(jié)核菌由近胸的原發(fā)病灶直接入侵患者的胸膜或者是淋巴血管播散至胸膜而引起的一種疾病, 屬于滲出性炎癥性疾病［1,2］。這一疾病以咳嗽、發(fā)熱和胸腔積液以及患側(cè)胸痛為主要的臨床表現(xiàn), 在實(shí)施治療的過程中常用的治療方法為化學(xué)治療和胸腔抽液治療, 但是無法滿足治療的需要, 應(yīng)該分析更佳的治療方法［3,4］。本文選取2013年3月～2015年3月本院收治的結(jié)核性胸膜炎患者88例為研究對象, 對糖皮質(zhì)激素在治療結(jié)核性胸膜炎過程中的療效和對炎癥細(xì)胞因子的影響進(jìn)行了分析和研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的結(jié)核性胸膜炎患者88例為研究對象, 其中男39例, 女49例,年齡最大60歲, 最小15歲, 平均年齡44.8歲, 患者均在不同的程度上有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀, 其中單側(cè)胸腔積液72例, 雙側(cè)胸腔積液16例, 根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組44例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)化療方案聯(lián)合胸穿抽液治療, 化療藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇, 每隔3 d抽取胸腔積液1次, 中量積液可以1次抽凈, 大量積液抽取量≤1000 ml/次。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療,口服潑尼松1次/d, 劑量為30 mg, 治療10 d后減至20 mg/次,以后每10天減少用藥5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者患者治療有效率和IL-6、IL-8等炎性細(xì)胞因子水平進(jìn)行詳細(xì)的觀察和記錄,為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析提供依據(jù)［5］?；颊吲R床癥狀、體征消失,即為顯效；患者臨床癥狀、體征基本消失, 為有效；患者臨床癥狀、體征無變化或有加重, 為無效。治療有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者中顯效24例, 有效18例, 無效2例, 治療有效率為95.5%；對照組患者中顯效20例, 有效18例, 無效6例, 治療有效率為86.4%, 觀察組患者治療有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者IL-6、IL-8等炎性細(xì)胞因子水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較

表1 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)IL-6IL-8觀察組44 72.75±13.45a167.35±47.98a對照組44229.79±10.25554.08±76.55

3 討論

在結(jié)核病新分類法中結(jié)核性胸膜炎屬于第Ⅳ型, 其發(fā)病率在肺外結(jié)合疾病中僅次于淋巴結(jié)核［7］。其早期的病變表現(xiàn)為白細(xì)胞浸潤、胸膜出血和血管通透性增強(qiáng)等, 如果不能給予患者及時(shí)有效的治療病情往往會進(jìn)展為胸膜肥厚粘連以及包裹性積液等, 導(dǎo)致肺功能發(fā)生限制性下降。糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體類激素, 具有一定抗感染和抗病毒的作用。在運(yùn)用這一藥物對結(jié)核性胸膜炎實(shí)施治療具有非特異性的抗炎作用, 可以減少病變區(qū)毛細(xì)血管的擴(kuò)張, 減少炎性細(xì)胞的滲出和浸潤, 有效的加快了胸腔積液中淋巴細(xì)胞的凋亡,使胸膜炎癥快速的消退, 具有較好的臨床治療效果。在本次試驗(yàn)研究中, 觀察組患者治療有效率和IL-6、IL-8等炎性細(xì)胞因子水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)化療方案聯(lián)合胸穿抽液治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎可以提高臨床治療的有效率, 降低IL-6、IL-8水平, 可以抑制胸腔局部免疫細(xì)胞, 值得臨床推廣和運(yùn)用。

［1］ 徐懷新.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對炎癥細(xì)胞因子的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(4):560-561.

［2］ 呂紀(jì)玲, 李昌曉, 張勝亮.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(1):131-132.

［3］ 郭榕, 林存智, 王彥斌, 等.口服及胸腔注射糖皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎患者血清和胸腔積液中C干擾素、腫瘤壞死因子-A表達(dá)水平的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(5):1412-1413.

［4］ Karapampi V, Kempuraj D, Theoharides TC.Interleukin-8 is increase in gingival crevieular fluid from patients with acutepulpitis.Journal of Endodontics, 2008, 34(2):148-151.

［5］ 張志, 褚思瑞, 劉雁冰.強(qiáng)的松遞減療法治療結(jié)核性胸膜炎的觀察.黑龍江醫(yī)藥, 2009, 18(3):220-222.

［6］ 吳文斌.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎 80 例療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(18): 462-463.

［7］ 冉賢金.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎 74 例臨床研究.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(6): 496-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.085

2015-06-01］

110044 沈陽市胸科醫(yī)院藥劑科