陳珂珂

陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值

陳珂珂

目的探討陰道超聲用于婦科急腹癥診斷的臨床意義。方法 回顧性分析256例因急性下腹痛接受陰道超聲患者的臨床資料, 并與病理診斷結(jié)果比較, 對比分析陰道超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性。結(jié)果 256例婦科急腹癥患者中, 陰道超聲診斷符合率為94.5%, 誤診率為5.5%。結(jié)論 陰道超聲檢查對于婦科急腹癥診斷具有重要意義, 但臨床仍須結(jié)合相關(guān)實驗室指標(biāo)以避免誤診。

陰道超聲；婦科；急腹癥；診斷價值

婦科急腹癥, 又稱急性下腹痛, 多由盆腔及周圍臟器病變而誘發(fā), 一般起病急、發(fā)展迅速、危險性大, 若不及時治療,往往易威脅患者的生命安全［1］。陰道彩色多普勒超聲(transvaginal sonography, TVS)是目前較為常見的婦科急腹癥診斷方法, 具有較高的診斷準(zhǔn)確率［2］。本研究通過回顧性分析2012年7月～2014年9月256例因急性下腹痛接受陰道超聲患者的臨床資料, 以期探討TVS用于婦科急腹癥診斷的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年9月間急性下腹痛于本院婦科就診治療的女性患者256例為研究對象, 其中,患者年齡19～63歲, 平均年齡(37.6±10.5)歲；臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血137例, 明確停經(jīng)史者122例, 存在盆腔包塊者58例；治療方案：保守治療32例, 行手術(shù)治療224例。

1.2 診斷方法 陰道超聲檢查采用VOLUSON 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀進行, 探頭頻率設(shè)為5～8 MHz。待患者排空膀胱后囑其仰臥取膀胱截石位, 采用預(yù)先涂有耦合劑的避孕套罩住探頭并輕柔緩慢送入陰道, 至陰道后穹窿部或?qū)m頸處, 使用探頭分別行縱向、橫向超聲檢查, 其內(nèi)容主要包括：觀察子宮大小、宮腔內(nèi)有無異?；芈暋㈦p側(cè)附件區(qū)是否出現(xiàn)包塊、盆腔有無積液等；對于存在包塊者, 觀察其部位、大小、邊界是否清晰及內(nèi)部回聲, 同時, 注意觀察其內(nèi)血流特征。

2 結(jié)果

納入研究的256例婦科急腹癥患者中, 經(jīng)陰道超聲檢查而明確診斷242例, 診斷符合率為94.5%, 誤漏診14例, 誤診率為5.5%。陰道超聲對于導(dǎo)致婦科急腹癥的不同疾病的診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果的符合情況見表1。

表1 婦科急腹癥超聲診斷與臨床診斷的符合情況(n, %)

3 討論

3.1 陰道超聲診斷婦科急腹癥的效果分析 隨著醫(yī)學(xué)研究的深入及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展, 用于臨床檢查及疾病診斷的各項技術(shù)不斷提升, 超聲顯像技術(shù)以其操作便捷、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢逐漸成為婦科急腹癥臨床檢查的主要項目, 同時, 對于指導(dǎo)婦科急腹癥的臨床診斷發(fā)揮著重要作用。目前, 對于婦科急腹癥患者的超聲檢查包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種。與腹部超聲相比, 陰道超聲更接近患病部位, 且限制因素更少,可獲得分辨率更高、更為清晰的圖像, 此外, 其無須充盈膀胱,減少了患者因憋尿而帶來的痛苦。因此, 陰道超聲逐漸成為婦產(chǎn)科疾病檢查的首選［3］。陳惠［4］通過回顧性分析150例婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲圖像發(fā)現(xiàn), 超聲檢查的診斷符合率可達94.6%, 提示其對于婦科急腹癥具有較高的診斷價值。本研究結(jié)果顯示, 256例婦科急腹癥患者中, 陰道超聲診斷符合率為94.5%, 誤診率為5.5%, 與報道相一致。

3.2 婦科急腹癥超聲診斷分析 誘發(fā)婦科急腹癥的原因主要包括異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。不同疾病類型的超聲圖像也有所差異。異位妊娠是最為常見的急腹癥之一, 早期異位妊娠往往缺少典型特征, 而一旦胚胎發(fā)育到一定程度使得妊娠部位破裂則會導(dǎo)致大出血, 多會危及患者生命。對于早期異位妊娠患者, 超聲時應(yīng)注意觀察附件區(qū)是否出現(xiàn)包塊等, 并仔細詢問患者妊娠史、月經(jīng)情況、陰道流血情況等, 必要時可檢測血或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)。黃體破裂與異位妊娠較為相似, 多表現(xiàn)為腹痛和陰道流血, 超聲特點主要為盆腔未出現(xiàn)包塊, 偶見團狀強回聲血塊, 有盆腔積液, 患者卵巢略微增大。此外, 可通過詢問是否出現(xiàn)停經(jīng)或行尿妊娠試驗以與異位妊娠進行區(qū)分。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為子宮正常、腫塊壁厚、邊界清晰, 患者多無停經(jīng)史。對于急性盆腔炎而言, 隨著炎癥的進展及患者自身免疫功能差異, 導(dǎo)致出現(xiàn)不同的臨床癥狀和超聲聲像圖［5］。一般盆腔炎主要表現(xiàn)為子宮附件內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則腫塊, 盆腔內(nèi)出現(xiàn)少量積液。不完全流產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)無妊娠囊而頸管內(nèi)或者宮腔下部出現(xiàn)包塊, 且宮頸內(nèi)口開放。

3.3 婦科急腹癥誤診漏診原因分析 本組中14例患者出現(xiàn)誤漏診, 誤診率為5.5%, 主要原因包括臨床表現(xiàn)不典型、行超聲檢查醫(yī)師經(jīng)驗不足、患者配合度差等。對此應(yīng)加強醫(yī)護人員對婦科急腹癥體檢要點與輔助檢查的培訓(xùn), 提高其工作能力和醫(yī)療服務(wù)水平；對于無典型性癥狀者, 應(yīng)及時了解患者的臨床資料, 并結(jié)合下腹部觸診、婦科陰道檢查、血尿HCG檢查等綜合判斷；同時, 加強患者的健康教育, 幫助患者熟悉陰道超聲的注意事項, 提高其配合度。

綜上所述, 陰道超聲檢查對于婦科急腹癥診斷具有重要意義, 但臨床應(yīng)用時, 須結(jié)合相關(guān)實驗室指標(biāo)聯(lián)合診斷, 從而避免誤診, 進一步提高其診斷準(zhǔn)確性。

［1］ 任曉梅.陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(19):72.

［2］ 趙鈴鈴.陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(25):3239.

［3］ 羅國良.陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值.中外醫(yī)療, 2011, 30(17):24, 26.

［4］ 陳惠.150例婦科急腹癥超聲檢查誤診的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(13):281.

［5］ 劉翠霞.婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析.中國醫(yī)療設(shè)備, 2014, 29(10):150-152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.080

2015-04-22］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科