任麗英

經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床效果分析

任麗英

目的分析經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出的臨床效果。方法 30例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各15例。對照組采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)進行治療, 實驗組采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療, 比較兩組治療效果、術(shù)后情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實驗組術(shù)后無一例失敗者, 并發(fā)癥發(fā)生1例(6.0%), 對照組并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率分別為33.3%、20.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)中出血量比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床效果顯著, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 但臨床應(yīng)以患者實際需求為準(zhǔn), 以免盲目手術(shù)治療影響患者日后生活質(zhì)量。

Ⅲ度子宮脫垂；陰道膨出；經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)

子宮脫垂是臨床婦科比較常見的疾病類型, 主要是產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后未完全恢復(fù)或進入更年期之后內(nèi)分泌發(fā)生改變導(dǎo)致的, 絕大多數(shù)患者都會伴有不同程度的陰道膨出情況, 這樣一來不僅會在一定程度上加重病情, 也為臨床治療增加了難度。針對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出病情嚴(yán)重的患者, 臨床方面主要采用手術(shù)的方式進行治療［1］。本文選取本院收治的30例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者作為實驗對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月本院收治的30例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者作為實驗對象, 排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮及附件病變、不同程度宮頸糜爛、潰瘍以及惡性腫瘤病變的患者。年齡38～79歲, 平均年齡(65.5±8.3)歲；孕次2～6次, 平均孕次(4.5±0.5)次, 產(chǎn)次2～5次, 平均產(chǎn)次(3.5±0.5)次, 病程1～25年, 平均病程(15.6±3.2)年；按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組, 各15例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前為有效提高陰道黏膜的抵抗能力和順應(yīng)性,兩組患者均接受雌激素治療, 針對存在感染或者內(nèi)科病變的患者, 需要給予及時有效的抗炎治療措施。手術(shù)開始前3 d,對患者的陰道進行常規(guī)沖洗, 并做好腸道護理措施。

實驗組采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療, 給予患者硬膜外阻滯以及腰麻聯(lián)合麻醉的方式, 取截石位, 對術(shù)區(qū)、導(dǎo)管等位置進行常規(guī)消毒, 將20 ml腎上腺素稀釋液注入到患者宮頸4、6、8、12點等位置, 使其直接到達患者的膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙處。

對照組采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)進行治療, 具體手術(shù)步驟：麻醉方式與入路選擇與實驗組患者相同, 將全子宮切除之后, 采用保留陰道荷包法對陰道殘端進行縫合, 對腹膜縫合完畢之后, 采用可吸收縫合線對陰道各黏膜壁進行固定, 手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)中(手術(shù)時間、出血量)、術(shù)后情況(肛門排氣時間、住院時間)進行觀察, 同時對其并發(fā)癥發(fā)生率、治療失敗率進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差-表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率比較 實驗組術(shù)后無一例失敗, 并發(fā)癥發(fā)生1例(3.0%), 對照組并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率分別為33.3%、20.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 實驗組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率比較［n(%)］

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)住院時間(d)肛門排氣時間(h)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)對照組1511.32±2.5635.73±3.40114.38±19.84 86.35±11.34實驗組15 7.25±1.96a24.36±4.34a105.57±20.36b67.64±5.67a

3 討論

針對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者, 臨床主要以子宮切除術(shù)的手術(shù)方法進行治療, 隨著醫(yī)學(xué)科技和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 子宮切除術(shù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的腹式向陰式轉(zhuǎn)變, 因為經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)無疤痕, 且手術(shù)設(shè)備比較簡單, 所以受到可各界醫(yī)師和廣大患者的認(rèn)可, 其中改良陰式子宮切除術(shù)的好評度較高［2,3］。傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)以及陰道前后壁修復(fù)術(shù)無法徹底根治Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出, 復(fù)發(fā)率較高,容易引起子宮宮頸病變［4,5］。

綜上所述, 針對病情嚴(yán)重、無性生活需求、高齡患者,采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)可取得良好的治療效果, 且此種治療方法不會在腹部留下瘢痕, 術(shù)后無明顯疼痛反應(yīng),對腹腔內(nèi)臟器官也不會造成嚴(yán)重侵?jǐn)_, 術(shù)后腸蠕動可快速恢復(fù), 整體治療效果良好。但是, 針對有性生活需求的患者,建議采用改良子宮切除術(shù), 以免對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

［1］ 李春燕.腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(11):165-166.

［2］ 楊紅靈.腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(23):33.

［3］ 梁鋒.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 25(16):134-135.

［4］ 阮曉紅, 羅中明, 楊愛蓮, 等.經(jīng)陰道行陰道旁修補術(shù)聯(lián)合陰道后壁橋式修補術(shù)在女性盆腔器官脫垂治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)師進修雜志, 2009, 32(21):1-4.

［5］ 陳向東, 柳曉春, 鄭玉華.等.陰式全子宮切除術(shù)后早期盆底訓(xùn)練對預(yù)防盆底功能障礙的價值.婦產(chǎn)與遺傳(電子版), 2014, 30(2):21-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.071

2015-05-25］

125300 遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科