趙寧

下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷的影響因素與治療方法分析

趙寧

目的分析下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷的影響因素與治療方法。方法 選擇40例由于下頜阻生齒拔除后神經(jīng)受到損傷的患者作為研究對象, 分析患者下頜阻生齒拔除后神經(jīng)受損的情況、應(yīng)用的治療方法, 分析影響神經(jīng)損傷的因素。結(jié)果 40例患者神經(jīng)損傷的主要原因為牙位前傾或者水平5例,鑿骨法拔牙5例, 拔牙耗時＞30 min 20例, 拔牙時出現(xiàn)大的創(chuàng)傷10例。結(jié)論 術(shù)中要盡可能減少會導(dǎo)致神經(jīng)損傷的操作, 減少神經(jīng)損傷發(fā)生的幾率, 給予對癥治療, 減少患者痛苦, 使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

下頜阻生齒；拔除；神經(jīng)損傷；影響因素；治療方法

下頜阻生齒在形成時和人咀嚼功能的下降有很大關(guān)系,當(dāng)下頜阻生齒已經(jīng)生成, 患者牙冠周的牙齦會發(fā)炎, 癥狀嚴(yán)重時, 患者的臉頰會出現(xiàn)溢膿或腫脹等癥狀, 直接引起患者的頜下或頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大, 嚴(yán)重時還會全身發(fā)燒。對下頜生齒的治療, 臨床多選擇手術(shù)拔除的方法, 不過, 下頜生齒生長部位特殊, 術(shù)后患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 例如：發(fā)炎、疼痛或張口受限等癥狀, 使患者生活受到嚴(yán)重的影響［1］。下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷的影響因素很多, 本次研究中, 選擇2013年1月～2014年10月本院收治的40例由于下頜阻生齒拔除后神經(jīng)受到損傷的患者作為研究對象, 分析下頜阻生齒在拔除后神經(jīng)損傷情況、應(yīng)用的治療方法, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年10月本院收治的40例由于下頜阻生齒拔除后神經(jīng)受到損傷的患者作為研究對象。其中男22例, 女18例；患者年齡15～29歲, 平均年齡(23.5±2.2)歲；其中25例為下齒槽神經(jīng)損傷, 15例為舌神經(jīng)損傷；40例患者均有不同程度麻木感與異常感, 其中異常感表現(xiàn)出刺痛、游走與灼燒等；經(jīng)X線檢查, 下齒神經(jīng)受損患者以X線進行檢查, 經(jīng)X線片顯示, 患者有18例根尖和下頜管重疊, 有5例下頜管和根尖接觸, 有3例根尖和下頜管接近, 在下頜管重疊中, 有6例為前傾位, 有3例為垂直位, 有4例為水平位, 有3例為舌向位, 有2例為側(cè)方彎曲。

1.2 方法 術(shù)后對患者應(yīng)用地塞米松口服治療, 以此預(yù)防患者出現(xiàn)水腫, 同時為患者補充維生素B1與B12, 幫助患者恢復(fù)神經(jīng), 應(yīng)用紅外線理療的治療方法, 幫助患者完成血液循環(huán), 促進組織代謝, 按照患者情況可以選擇不同的治療方法(如針刺、手術(shù)等)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄40例患者神經(jīng)受損情況及治療情況。

2 結(jié)果

神經(jīng)損傷多由于牙位前傾或者水平, 在拔牙時造成較大的創(chuàng)傷, 治療后, 患者神經(jīng)損傷情況得到有效治療, 經(jīng)過術(shù)后5個月隨訪, 患者神經(jīng)已經(jīng)恢復(fù), 偶爾會出現(xiàn)麻木感, 癥狀明顯減輕。經(jīng)過分析, 40例患者神經(jīng)損傷的主要原因為牙位前傾或者水平, 鑿骨法拔牙, 拔牙耗時＞30 min, 拔牙時出現(xiàn)大的創(chuàng)傷等。見表1。

表1 40例患者下頜生齒拔除后神經(jīng)損傷影響因素(n)

3 討論

下頜阻生齒拔除可以對齲病進行有效的預(yù)防, 減少第二磨牙牙周被破壞, 還能避免鄰牙牙根的吸收和磨牙牙周的破壞, 預(yù)防發(fā)生冠周炎等牙病。下頜阻生齒生長方向較為獨特,受到阻生位置與程度、形態(tài)等因素的影響, 會加大手術(shù)難度。手術(shù)過程中過于復(fù)雜, 很容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥(如水腫、疼痛及張口受限等)。所以, 在拔除下頜阻生齒時,一定要避免鄰牙及周圍牙組、局部骨質(zhì)受到損傷。術(shù)后, 給予患者口服抗生素或應(yīng)用激素進行治療, 這些常規(guī)的治療方法具有一定臨床效果, 可是由于對患者全身用藥, 會給患者帶來較多的副作用［3］。對低位阻生與前傾、平位等生長形態(tài)的患者, 一定要在術(shù)前和患者及時溝通, 為患者說明情況,在患者同意的情況下, 選擇深部鑿骨、增隙, 控制好操作的力度, 防止鑿刀用力過度, 使下齒槽神經(jīng)受到損傷。

拔牙后, 患者受神經(jīng)損傷, 要給予有效的治療, 能使患者迅速恢復(fù)感覺功能, 本次研究中, 神經(jīng)損傷多由于牙位前傾或者水平, 在拔牙時, 造成較大的創(chuàng)傷, 治療后, 患者神經(jīng)損傷情況得到有效治療, 經(jīng)過術(shù)后5個月隨訪, 患者神經(jīng)已經(jīng)恢復(fù), 偶爾會出現(xiàn)麻木感, 癥狀明顯減輕。經(jīng)過分析, 40例患者神經(jīng)損傷的主要原因為牙位前傾或者水平、鑿骨法拔牙、拔牙耗時在30 min以上, 拔牙時出現(xiàn)大的創(chuàng)傷等。40例患者術(shù)后給予維生素B1口服后, 均取得理想的治療效果, 40例患者術(shù)后經(jīng)5個月隨訪, 有90%患者不適的感覺全部消失, 而且治療時, 有些患者應(yīng)用低劑量激光治療, 療效顯著, 不過應(yīng)用例數(shù)過少, 不計入分析數(shù)據(jù)中［4］。拔牙會使患者下槽神經(jīng)或者舌神經(jīng)受到損傷, 有20例患者在1周內(nèi)即痊愈, 其余20例患者癥狀較輕。隨著醫(yī)療水平的提高, 患者對自我保護意識也越來越強, 醫(yī)生只有掌握局部解剖, 術(shù)前做好相應(yīng)的檢查工作, 減少鑿刀等拔除方法的應(yīng)用, 避免出現(xiàn)拔牙創(chuàng)傷, 減少拔牙時間, 才能減少患者神經(jīng)受損的幾率,減少醫(yī)患糾紛。

將下頜阻生齒拔除后, 患者容易發(fā)生神經(jīng)損傷, 根本原因在于下頜管與下頜阻生齒關(guān)系過于密切, 當(dāng)拔牙時要按照患者實際情況選擇拔牙的方法。術(shù)前, 醫(yī)務(wù)人員要為患者進行全面的身體檢查, 分析患者牙齡與周圍組織間關(guān)系, 經(jīng)X線片檢查后, 為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如果患者發(fā)生重疊的現(xiàn)象, 醫(yī)務(wù)人員要為患者做好治療的解釋工作, 使患者可以做好充分的心理準(zhǔn)備。如果為患者選擇鑿骨的方法進行拔牙, 就要控制好力度, 防止患者神經(jīng)被鑿傷。如果選擇去骨方法, 就要掌握實際去骨量, 防止多次應(yīng)用導(dǎo)致患者下齡槽神經(jīng)受到損傷［5］。如果選擇渦輪鉆對患者牙冠進行橫斷,就要控制好鉆入的深度, 防止患者下齡槽的神經(jīng)受到損傷,避免神經(jīng)受到損傷。術(shù)中, 醫(yī)務(wù)人員要注意做好損傷的預(yù)防,例如：當(dāng)患者牙位處于前傾或者水平位置時, 可以選擇鑿骨的方法來拔牙, 如果拔牙時間＞30 min就會使患者受到較大損傷, 所以, 操作醫(yī)生一定要有熟練的技術(shù), 在掌握力度同時, 能夠快速完成拔牙操作, 避免手術(shù)時間過長, 對患者造成過大創(chuàng)傷。術(shù)后, 還要為患者及時用藥, 防止水腫等并發(fā)癥的發(fā)生, 為患者補充維生素, 促進患者的神經(jīng)恢復(fù)。按照患者實際情況選擇治療方法。

綜上所述, 為患者拔除下頜阻生齒以前, 就要為患者做好檢查工作, 為患者選擇適合的治療方法, 控制好手術(shù)中的力度、鉆進的深度與手術(shù)的時間, 術(shù)后還要為患者應(yīng)用適當(dāng)治療, 才能取得理想治療效果。

［1］ 程增云.應(yīng)用10%鹽水乙醇冷敷袋預(yù)防阻生齒拔除術(shù)后面頰部腫脹的效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(3):250.

［2］ 陳傳勝.派力奧治療智齒冠周炎療效觀察.中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志, 2010, 4(12):143-144.

［3］ 翟晉杰.下頜阻生齒拔除后干槽癥的預(yù)防.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 25(2):140.

［4］ 徐光宙, 俞創(chuàng)奇, 楊馳.阻生下頜第三磨牙的治療及并發(fā)癥研究進展.口腔頜面外科雜志, 2010, 20(4):289-290.

［5］ 方雪麗.下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(3):351-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.060

2015-05-04］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科