薛宏藝 朱奇志 田田 王玉梅

面神經(jīng)炎合并2型糖尿病的臨床資料分析及預后探討

薛宏藝 朱奇志 田田 王玉梅

目的探討影響面神經(jīng)炎合并2型糖尿病(DM)患者預后恢復的因素。方法 92例面神經(jīng)炎患者, 根據(jù)血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標分為面神經(jīng)炎無DM患者31例(A組), 面神經(jīng)炎合并DM且HbA1c≤7.0%患者31例(B組)；面神經(jīng)炎合并DM且HbA1c＞7.0%患者30例(C組)。收集患者的臨床資料及預后分級進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 B組與C組均較A組有較高的空腹血糖(FPG)和甘油三酯(TG)水平, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；C組HbA1c、LDL-C、開始恢復時間和預后級別均高于A組和B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。面神經(jīng)癱瘓開始恢復時間的影響因素是FPG和TG(B=22.157, β1=2.384, β2=1.646, P＜0.001)；預后級別的影響因素是HbA1c和LDL-C(B=0.246, β1=0.114, β2=0.107, P=0.002＜0.01)。結(jié)論 血糖控制不佳、高脂血癥的面神經(jīng)炎患者病情容易遷延不愈, 預后較差。

面神經(jīng)炎；2型糖尿病；預后

目前面神經(jīng)炎合并DM在我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢,但其治療效果往往較差, 主要受到血糖水平、激素應用、個體差異等因素的影響。目前有關(guān)面神經(jīng)炎合并DM的預后報道不多, 本研究通過分析和探討面神經(jīng)炎合并DM患者的臨床資料和預后級別等, 旨在尋找影響其預后的危險因素, 為提高該病治療效果改善預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月期間本院收治的面神經(jīng)炎患者92例, 分為面神經(jīng)炎無DM患者31例(A組), 面神經(jīng)炎合并DM且HbA1c≤7.0%患者31例(B組)；面神經(jīng)炎合并DM且HbA1c＞7.0%患者30例(C組)。入選標準：①嚴重程度按照House-Brackmann分級系統(tǒng)［1］在4級以上；②不愿意用激素或為避免激素導致的血糖升高。排除標準：①中樞性；②第2次和雙側(cè)發(fā)作；③腮腺炎、中耳炎等局部炎癥累及面神經(jīng)；④急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標與療效判定標準 記錄所有入選患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡、性別、面神經(jīng)麻痹恢復開始時間、預后級別；檢測FPG、TG和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。生化指標用ISE900全自動生化分析儀, 面神經(jīng)麻痹預后分級依據(jù)House-Brackmann分級系統(tǒng)［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響因素分析采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床資料比較 三組患者年齡、性別、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組與C組均較A組有較高的FPG和TG水平, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；C組HbA1c、LDL-C、開始恢復時間和預后級別均高于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床資料比較

表1 三組患者臨床資料比較

注：與A組比較,aP＜0.05; 與B組比較,bP＜0.05

指標A組(n=31)B組(n=31)C組(n=30)P男性16(51.61)17(54.84)16(53.33)0.952年齡(歲) 47.0±13.8 47.1±13.5 47.3±13.00.896 BMI(kg/m2)24.1±1.924.3±1.724.5±1.60.873 FPG (mmol/L) 5.17±0.64 7.52±0.59a12.58±3.0ab0.003 HbA1c(%) 6.0±0.38 6.7±0.29 8.4±0.96ab0.024 TG (mmol/L) 1.94±0.48 2.23±0.43a 3.19±1.14ab0.007 LDL-C(mmol/L) 2.40±0.45 2.56±0.55 2.93±0.56b0.042開始恢復時間(d)26.4±4.134.2±7.7 39.3±7.85ab0.006預后級別 1.07±0.25 1.10±0.30 1.61±0.62ab0.016

2.2 開始恢復時間、病程、預后級別與其他各項觀察指標多重線性回歸分析 分別以開始恢復時間和預后級別為因變量,以HbA1c、TG、LDL-C、FPG為自變量進行多重線性回歸分析。開始恢復時間的影響因素是FPG和TG(B=22.157, β1=2.384, β2=1.646, P＜0.01)；預后級別的影響因素是HbA1c和LDLC(B=0.246, β1=0.114, β2=0.107, P=0.002＜0.01)。

3 討論

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹, 主要病因是病毒感染導致神經(jīng)缺血水腫、髓鞘脫失或不同程度的軸索變性［2］。面神經(jīng)組織在解剖上的特點是走形迂曲和結(jié)構(gòu)復雜, 又增加局部神經(jīng)組織水腫幾率。多數(shù)面神經(jīng)炎患者在3周左右開始恢復, 只有少數(shù)患者病程可達3～5個月。本研究過程中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎病變嚴重程度與預后并不相關(guān)。有文獻報道神經(jīng)電生理檢查不僅具有早期診斷面神經(jīng)炎的價值, 還能評估面神經(jīng)炎的恢復和預后［3］。臨床上常見的影響面神經(jīng)炎開始恢復時間和預后的因素有基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、年齡、高血脂、DM等［4］。本研究發(fā)現(xiàn)DM和高脂血癥的面神經(jīng)炎患者病情容易遷延不愈, 預后較差。升高的血糖阻礙神經(jīng)軸索向前及返回物質(zhì)的流動, 從而減慢神經(jīng)傳導速度。長時間的高血糖使脂代謝出現(xiàn)異常, 導致微循環(huán)障礙、自身免疫紊亂以及局部炎癥反應［5］。因此面神經(jīng)炎合并DM和高脂血癥患者的臨床治療會更加棘手。

綜上所述, 伴有DM或高脂血癥的面神經(jīng)炎患者病情容易遷延不愈, 預后較差, 但是監(jiān)測血糖水平, 控制血糖和血脂水平是否有利于面神經(jīng)炎的恢復仍存在爭議, 尚待今后的深入研究。

［1］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.面神經(jīng)功能評價標準.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 41(1):22-24.

［2］ 李笑天, 任子涵, 閻雪晶, 等.病毒感染性面神經(jīng)麻痹的實驗探討.中國醫(yī)科大學學報, 2011, 40(6):528-529.

［3］ 吳小麗, 李朝健, 吳宏勝, 等.神經(jīng)電生理檢查早期診斷面神經(jīng)炎的價值分析.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2010, 32(7):539-540.

［4］ 周立志, 黃燕, 方偉, 等.三種方法分期治療面神經(jīng)炎臨床觀察.上海針灸雜志, 2008, 27(9):18-20.

［5］ 石敏, 李劍波.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機制研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志, 2011, 5(1):186-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.057

2015-03-11］

215300 昆山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(薛宏藝),內(nèi)分泌科(朱奇志 田田 王玉梅)