肖敏

手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察

肖敏

目的觀察手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 118例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者隨機分為對照組和觀察組, 各59例。對照組采用左旋甲狀腺素聯(lián)合小金丸治療, 觀察組采用手術(shù)治療, 比較兩組患者的復發(fā)率及治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率98.3%明顯高于對照組74.6%, 觀察組復發(fā)率3.4%顯著低于對照組18.6%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果顯著, 復發(fā)率低, 值得臨床使用和積極推廣。

手術(shù)治療；多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；臨床效果

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病類型中發(fā)生率較高的良性病變, 主要是由單純性甲狀腺腫發(fā)展而成, 女性是此類疾病的高發(fā)人群, 主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)不勻質(zhì)地多發(fā)或單發(fā)增生結(jié)節(jié)。常規(guī)藥物治療只是針對病情比較輕微時, 若食管、喉返神經(jīng)等部位均出現(xiàn)癥狀時, 則需要采用手術(shù)治療, 雖然手術(shù)治療效果良好, 但是需要對術(shù)后復發(fā)和治療效果給予高度重視［1］。本文選取本院收治的118例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年5月本院收治的118例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者, 其中男40例, 女78例,年齡42～69歲, 平均年齡(54.5±7.5)歲；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度7例, Ⅱ度70例, Ⅲ度41例。隨機分為對照組和觀察組, 各59例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用左旋甲狀腺素聯(lián)合小金丸治療,具體方法：口服左旋甲狀腺素, 開始服用時以小劑量為主12.5～25.0 μg/d, 待患者適應(yīng)之后間隔2～4周增加25～50 μg的劑量, 后期保持50～200 μg/d劑量, 2次/d, 口服1.2～3.0 g小金丸(國藥準字Z51020797, 四川康定金珠制藥有限責任公司), 6個月為1個治療周期。

觀察組采用手術(shù)治療, 具體手術(shù)步驟：患者接受局部麻醉后, 取仰臥位, 通過肩下放置墊枕的方式使頸前區(qū)充分暴露。選擇胸骨切跡上2 cm位置作手術(shù)切口, 以甲狀腺腫物具體大小確定不同長度的弧形切口。自頸白線位置將前頸的頸深筋膜和肌肉切開, 選擇鈍性分離方法切開前頸肌群, 充分暴露甲狀腺, 將甲狀腺被膜揭開, 操作中不可切斷胸鎖乳突肌和頸前肌群。分析甲狀腺結(jié)節(jié)實際情況, 選擇性切除, 首先需要將體積較大的結(jié)節(jié)切除, 然后仔細排查殘存腺體, 對捫及結(jié)節(jié)采用止血鉗剔除, 若結(jié)節(jié)數(shù)量多且集中分布, 可選擇不規(guī)則腺體切除法進行切除?？p合過程中要確保扎針不會損傷喉返神經(jīng), 將甲狀腺殘留閉合之后才能沖洗并止血。術(shù)中要盡可能將正常腺體組織保留下來, 保證甲狀腺無殘留和旁腺血運正常。

1.3 療效評價標準［2］痊愈：所有臨床癥狀消失, CT檢查結(jié)果顯示各指標完全恢復正常, 1年內(nèi)未見復發(fā)。有效：所有臨床癥狀大部分消失, CT檢查結(jié)果顯示各指標有所減輕。無效：臨床癥狀和各指標均未恢復正常, 甚至病情不斷加重,總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率98.3%明顯高于對照組74.6%, 觀察組復發(fā)率3.4%顯著低于對照組18.6%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率和復發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高, 發(fā)病初期并沒有明顯的臨床癥狀, 直至隨病情發(fā)展使患者頸部變粗或甲狀腺位置發(fā)生明顯腫大時才會引起人們的注意, 因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需要長時間治療, 且恢復速度比較慢, 對患者身心健康造成嚴重影響。針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床有很多治療藥物, 其中左旋甲狀腺素與小金丸就是比較常用的藥物, 但其只是在病情早期治療效果顯著, 對于嚴重程度的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果不佳［3］。

甲狀腺腫是一種良性病變, 病情相對較輕, 并不會對患者生命安全造成威脅, 患者可進行正常生活、工作, 采用常規(guī)藥物保守治療及長期隨訪觀察即可, 當惡性病變出現(xiàn)手術(shù)指征時, 則需要及時采取手術(shù)治療。目前, 甲狀腺全切除術(shù)以及甲狀腺近全切除術(shù)、甲狀腺腺葉次全切除術(shù)是臨床比較常用的三種手術(shù)方法, 雖然這三種手術(shù)之后, 患者都不會出現(xiàn)明顯喉返神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥, 但為了更好的幫助患者保留甲狀腺功能, 臨床建議采用甲狀腺腺葉次全切除術(shù)和甲狀腺近全切術(shù), 根據(jù)患者的病情需要選擇安全可靠、適宜的手術(shù)方法, 以減少復發(fā)。進行甲狀腺腺葉次全切除術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)時, 一定要對切割范圍進行仔細的評估和判斷, 以免切割較多導致出現(xiàn)誤切甲狀旁腺的情況, 使甲狀腺功能受到影響或術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發(fā)癥［4,5］。本組研究中觀察組患者總有效率98.3%明顯高于對照組74.6%, 復發(fā)率3.4%顯著低于對照組18.6%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果顯著, 復發(fā)率低, 值得臨床使用和積極推廣。

［1］ 唐健松.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(18):2509-2510.

［2］ 陳道意, 覃健.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療后的治療效果研究.臨床醫(yī)學工程, 2012, 19(11):1921-1922.

［3］ 嚴雄.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析.醫(yī)學信息(上旬刊), 2010, 23(11):4308.

［4］ 黃海, 朱剛健.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫85例臨床分析.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(14):212-213.

［5］ 顧筱旻, 馬宇園.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例療效分析.貴州醫(yī)藥, 2014, 15(11):985-986.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.051

2015-05-21］

117000 遼寧省本溪市金山醫(yī)院