胡廣男

胸腔鏡下肺大泡切除的手術(shù)適應(yīng)證選擇及術(shù)后并發(fā)癥分析

胡廣男

目的探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證選擇及其并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 103例接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療患者, 按照疾病類型分為局限性巨大肺大泡的A組(44例)、肺大泡合并支氣管疾病的B組(33例)及肺大泡合并氣胸的C組(26例), 對(duì)比三組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 三組間術(shù)中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量雖高于A組及C組, 但三組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組及C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組及C組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)更適用于局限性巨大肺大泡及肺大泡合并氣胸患者的臨床治療。

胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；手術(shù)適應(yīng)證；并發(fā)癥

肺大泡為可由多種原因所導(dǎo)致的肺部疾病之一, 本病臨床有著較高的反復(fù)率, 輕者可降低患者的生活質(zhì)量, 重者則可危及患者的生命安全［1,2］。胸腔鏡手術(shù)為治療本病的重要方法之一, 但不同類型的肺大泡患者其接受胸腔鏡手術(shù)治療所達(dá)到的治療效果卻存在一定的差異。本研究通過對(duì)本院收治的103例胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討胸腔鏡對(duì)于肺大泡的最佳手術(shù)適應(yīng)證?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月就診于本院并行胸腔鏡手術(shù)治療的103例肺大泡患者作為觀察對(duì)象。所有患者均明確診斷為肺大泡, 而合并有氣胸患者為第二次發(fā)病者, 排除存在胸腔鏡手術(shù)禁忌證者?；颊哂诤炇鹬橥鈺笕虢M。根據(jù)患者的疾病類型將患者分為44例局限性巨大肺大泡的A組、33例肺大泡合并支氣管疾病的B組及26例肺大泡合并氣胸的C組。A組, 男25例, 女19例；年齡19～41歲, 平均年齡(26.16±6.33)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)20例, Ⅱ級(jí)17例, Ⅲ級(jí)7例；第一秒用力呼氣容積戰(zhàn)預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)51%～75%, 平均FEV1%(63.12±6.16)%。B組, 男18例, 女15例；年齡18～40歲, 平均年齡(26.34±5.12)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)15例, Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)7例；FEV1% 50%～73%, 平均FEV1%(63.22±6.04)%。C組, 男14例, 女12例；年齡20～40歲, 平均年齡(26.31±5.56)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)13例, Ⅱ級(jí)8例, Ⅲ級(jí)5例；FEV1% 53%～75%, 平均FEV1%(63.19±6.18)%。三組患者性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)及FEV1%等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 三組患者均接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療?；颊哂谌砺樽硐逻M(jìn)行手術(shù), 患者取健側(cè)臥位, 并于患側(cè)腋中線第7肋間、腋前線第4肋間及腋后線第6肋間行觀察孔及操作孔, 于充分觀察肺大泡情況后進(jìn)行手術(shù)切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后在院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)比三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后在院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；多組均數(shù)間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)率比較 A組術(shù)中共有1例轉(zhuǎn)為開胸手術(shù), 轉(zhuǎn)開胸手術(shù)率為2.27%, B組術(shù)中無轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)病例, C組術(shù)中無轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)病例, 三組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.508＞0.05)。

2.2 手術(shù)相關(guān)情況比較 B組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量雖高于A組及C組, 但三組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組及C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組及C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 手術(shù)相關(guān)情況比較

表1 手術(shù)相關(guān)情況比較

注：三組比較, P＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(ml) A組4467.12±5.12 90.31±10.55 B組3369.12±5.6693.11±9.32 C組2667.89±5.3690.55±9.09 F 3.1612.341 P 0.6610.673

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析［n(%)］

3 討論

目前臨床應(yīng)用于肺大泡的手術(shù)治療方法主要有開胸手術(shù)治療及胸腔鏡手術(shù)切除兩種, 其中因胸腔鏡手術(shù)可在不降低手術(shù)治療效果的同時(shí), 降低對(duì)患者的損傷并易于患者的術(shù)后恢復(fù), 故患者易于接受［3］。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)指證主要包括局限性巨大肺大泡、肺大泡合并支氣管疾病及肺大泡合并氣胸等多種, 且隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 其手術(shù)適應(yīng)證也隨之?dāng)U大。為總結(jié)出胸腔鏡手術(shù)治療在肺大泡手術(shù)治療中的最優(yōu)適應(yīng)證, 本研究對(duì)于本院接受胸腔鏡手術(shù)治療患者的手術(shù)治療情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示, 三組間術(shù)中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因肺大泡合并支氣管疾病接受胸腔鏡手術(shù)治療的B組其手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量雖高于因局限性巨大肺大泡及肺大泡合并氣胸的A組及C組, 但三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)A組及C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

可見, 胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)更適用于肺大泡局限及肺大泡合并氣胸患者的臨床治療。

［1］ 李欣, 肖雄斌, 羅光明, 等.塵肺病患者肺氣腫及肺大泡并發(fā)率調(diào)查.中國職業(yè)醫(yī)學(xué), 2014, 41(1):117-118.

［2］ 張輝.電視胸腔鏡輔助下小切口和電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡臨床效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(36):7690-7692.

［3］ 張宏偉, 于曉鋒, 董耀眾, 等.同期不變換體位胸腔鏡雙側(cè)肺大泡切除術(shù)25例.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(2): 220.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.045

2015-05-04］

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