張海鳴

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床分析

張海鳴

目的探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床效果。方法 72例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(36例)；實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 而對(duì)照組患者接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。治療結(jié)束后, 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者, 并且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎不僅能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 而且能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 具有其臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；急性胰腺炎；臨床效果

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種結(jié)石性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì), 隨著人們生活習(xí)慣的改變, 膽囊結(jié)石的發(fā)病率也逐年升高［1］。膽囊結(jié)石患者很容易并發(fā)急性胰腺炎, 一旦膽囊結(jié)石患者并發(fā)急性胰腺炎而未能及時(shí)得到有效的治療, 則很有可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。目前治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的主要方法是手術(shù)治療［2］。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn),而腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎具有較好的臨床效果［3］。因此, 本研究旨在進(jìn)一步探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床效果。其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月～2014 年4 月于本院接受治療的72例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者的臨床資料。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(36例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～69歲, 平均年齡(39.6±5.9)歲, 其中男15例, 女21例。對(duì)照組患者年齡26～69歲, 平均年齡(37.6±5.7)歲, 其中男16例, 女20例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 在對(duì)兩者患者均進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,分別對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：患者平臥, 并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉；成功后, 于患者右肋緣下做一個(gè)切口(約10 cm), 然后鈍性分離皮下組織和肌肉, 完全暴露膽囊；按常規(guī)程序?qū)⒛懩仪谐?然后沖洗腹腔, 并置入引流管, 最后將腹腔關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)除術(shù)：患者平臥, 進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉；成功后, 在患者的右上腹部確定4個(gè)操作孔(主操作孔、兩個(gè)副操作孔以及觀察孔)的具體位置；并通過(guò)主操作孔為患者建立壓力在12～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)的人工氣腹, 通過(guò)兩個(gè)副操作孔將腹腔鏡插入, 找到膽囊后將其切除, 然后沖洗腹腔, 并置入引流管, 最后將4個(gè)操作孔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后, 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均順利完成手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

對(duì)照組36 93.6±12.626.7±3.6實(shí)驗(yàn)組3663.9±9.6a11.7±1.8a注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n, %)

3 討論

臨床研究表明, 引發(fā)急性胰腺炎的主要原因是膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者若未能得到恰當(dāng)有效的治療將有可能在短時(shí)間內(nèi)喪失生命［4］。膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床上最要的治療方式是手術(shù)治療。以往臨床治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的主要手術(shù)方式是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)［5］。然而隨著科學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 微創(chuàng)手術(shù)已愈來(lái)愈被外科手術(shù)醫(yī)師重視和廣泛接受。腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)［6］。但是, 目前臨床上對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎仍然具有爭(zhēng)議。因此, 本研究旨在進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床效果。本研究結(jié)果表明, 進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)組患者不僅手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05), 而且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)更適合治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎不僅能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 而且能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 具有其臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 包文中, 孟翔凌, 湯大緯, 等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 6(9):322-323.

［2］ 朱自滿, 鄭慧清, 許勇, 等.膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性重癥急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手機(jī)時(shí)機(jī)探討.臨床外科雜志, 2012, 6(12):77-78.

［3］ 陳智敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性嵌頓性膽囊結(jié)石的效果.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 22( 8) : 1661.

［4］ 羅海海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察.國(guó)外醫(yī)藥( 抗生素分冊(cè)), 2013, 34( 6):278-279.

［5］ 廖傳文, 胡淑琴, 曹虹.不同時(shí)間行膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)比研究.江西醫(yī)藥, 2013, 48(3):189-191.

［6］ 孟曉林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并急性胰腺炎療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(5):95-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.031

2015-04-29］

212001 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院