王喜春 馬沖 張健莉 于杰

腦血管病患者的認(rèn)知功能與腦白質(zhì)損害臨床研究

王喜春 馬沖 張健莉 于杰

目的探討腦血管病患者的認(rèn)知功能與腦白質(zhì)損害的關(guān)系。方法 選取286例腦血管病患者, 采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)評(píng)估認(rèn)知功能。參考Fazekas評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 將患者分為無(wú)白質(zhì)損害組(A組)118例, 輕度白質(zhì)損害組(B組)91例, 中重度白質(zhì)損害組(C組)77例。結(jié)果 286例腦血管病患者, 281例MMSE 成績(jī)5～30 分, 平均(25.8±2.1)分, 其中17.8%得分＜24分, 達(dá)到可疑癡呆狀態(tài)；268例MoCA 5～28 分, 平均(20.5±2.3) 分, 其中93.7%得分＜26分,存在認(rèn)知能力下降。C組MMSE總分低于B組, 兩組MMSE總分均低于A組, 三組MMSE總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但三組MoCA總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腦血管病患者白質(zhì)損害程度與MMSE、MoCA 的總分均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 腦血管病患者認(rèn)知能力較低, 與腦白質(zhì)損害具有緊密的關(guān)系。

腦白質(zhì)損害；腦血管病；認(rèn)知功能；橫斷面研究

腦血管病是造成認(rèn)知障礙和癡呆的主要原因, 其中中老年人屬于高危人群［1］。腦卒中患者出現(xiàn)癡呆的原因主要包括年齡、受教育程度、糖尿病以及白質(zhì)損害等［2］。腦白質(zhì)損害屬于老齡人群較為常見的病理性腦變化, 研究表明腦白質(zhì)損害與腦缺血性變化具有重要的關(guān)系, 腦缺血性變化的病因主要有灌注不足以及小血管病變［3］。本研究選取286例腦血管病患者, 探討腦血管病患者的認(rèn)知功能與腦白質(zhì)損害的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取286例腦血管病患者, 腦血管病類型為大面積腦卒中54例(18.88%), 混合性腦血管病6例(2.10%),無(wú)癥狀腦梗死107例(37.41%), 僅有腦白質(zhì)損害者23例(8.04%), 有中重度腦白質(zhì)損害77 例(26.92%)；根據(jù)Fazekas評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)白質(zhì)損害組(A組, 118例), 輕度白質(zhì)損害組(B組, 91例), 中重度白質(zhì)損害組(C組, 77例)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腦白質(zhì)損害程度分級(jí) 按照Fazekas評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將MRI檢查腦白質(zhì)損害分為兩類：①腦室周圍高信號(hào)(PVH)：0級(jí), 1級(jí), 2級(jí), 3級(jí)；②深部白質(zhì)高信號(hào)(DWMH):0級(jí), 1級(jí), 2級(jí), 3級(jí)。經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師結(jié)合放射科報(bào)告評(píng)分。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)估方法 ①M(fèi)MSE量表：是臨床中應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知篩查量表, 主要內(nèi)容有定向力、注意力、語(yǔ)言功能以及視空間等, 總分為30分, 得分越高提示認(rèn)知程度越高, 得分＜24分為可疑癡呆；②MoCA量表；主要內(nèi)容有視空間執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言功能、抽象思維以及定向力等。總分為30分, 得分越高提示認(rèn)知程度越高。中國(guó)常模界限值,總分＞26分為認(rèn)知正常、＜26分則為輕度損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

286例患者中, 281例患者M(jìn)MSE得分為5～30分, 平均(25.8±2.1)分, 其中17.8%得分＜24分, 達(dá)到可疑癡呆狀態(tài)；268例患者M(jìn)oCA得分為 5～28分, 平均(20.5±2.3)分, 其中93.7%得分＜26分, 存在認(rèn)知能力下降, C組MMSE總分低于B組, 兩組MMSE總分均低于A組, 三組MMSE總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但三組MoCA總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；將三組患者與其認(rèn)知結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性研究, 發(fā)現(xiàn)其白質(zhì)損害程度與MMSE、MoCA總分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。見表1。

表1 三組患者臨床情況以及認(rèn)知功能分析研究

表1 三組患者臨床情況以及認(rèn)知功能分析研究

注：三組除MMSE總分外, 其他項(xiàng)目比較, P＞0.05

項(xiàng)目A組(n=118)B組(n=91)C組(n=77)年齡(歲)60.4±4.565.7±4.169.1±5.2性別(男/女)73/4550/4147/30受教育時(shí)間(年)12.0±2.113.0±1.912.4±2.3 MoCA總分(分)21.0±3.420.4±2.319.5±2.7 MMSE總分(分)28.5±2.826.8±2.125.1±1.7

3 討論

腦血管病是臨床中引起患者殘疾較為常見的疾病, 與軀體殘障相比, 智能殘障表現(xiàn)不典型, 早期往往被漏診。有關(guān)研究資料表明［4］, 腦卒中屬于癡呆的重要影響因素, 腦卒中后第1年癡呆出現(xiàn)率為7%, 25年后升高至48%。腦卒中后數(shù)周認(rèn)知功能明顯降低, 而無(wú)法完全恢復(fù)正常, 甚至達(dá)到癡呆程度。本研究發(fā)現(xiàn)絕大部分患者認(rèn)知功能明顯低于健康人群, 部分達(dá)到癡呆。所以醫(yī)生在臨床中不僅應(yīng)重視患者軀體功能障礙, 還應(yīng)該仔細(xì)觀察其認(rèn)知功能, 有效預(yù)防患者認(rèn)知功能損害, 從而降低血管性癡呆的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示, 三組MoCA總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 三組MMSE總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn), 腦血管病患者認(rèn)知功能與腦白質(zhì)損害程度具有負(fù)相關(guān)性, 即患者白質(zhì)損害程度越重, 則分?jǐn)?shù)越低, 與本研究一致, 表明腦白質(zhì)病變能夠造成患者認(rèn)知功能損害加重,特別在視空間執(zhí)行能力以及定向能力等方面。

綜上所述, 腦血管病患者認(rèn)知能力較低, 與腦白質(zhì)損害具有緊密的關(guān)系。

［1］ 安紅偉, 盧昌均, 趙德強(qiáng).腦白質(zhì)疏松對(duì)腦梗死預(yù)后的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 47(2):235-237.

［2］ 董艷紅, 李玲, 呂佩源, 等.血管性癡呆認(rèn)知損害與白質(zhì)病變的相關(guān)研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(10):1167-1169.

［3］ Moran C, Phan TG, Srikanth VK.Cerebral small vessel disease: a review of clinical, radiological, and histopathological phenotypes.Int J Stroke, 2012, 7(1):36-46.

［4］ 雷濤, 姚曉新, 王俊明, 等.腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙關(guān)系分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(3):314-316.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.021

2015-04-30］

161006 黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科(王喜春張健莉 于杰)；黑龍江省醫(yī)院南崗分院心內(nèi)科(馬沖)