俞海艷 陳 星 趙丹瑜
經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和球囊擴張治療賁門失弛緩癥的薈萃分析
俞海艷 陳 星 趙丹瑜
目的 統(tǒng)計薈萃近年來核心文獻中關(guān)于經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)與和球囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效。方法 58例賁門失弛緩癥患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組和球囊擴張組,各29例。對兩組并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 術(shù)后3周內(nèi),共有8例患者出現(xiàn)了賁門黏膜滲血或撕裂現(xiàn)象,其中球囊擴張組7例,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組1例,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);10例患者出現(xiàn)了反酸現(xiàn)象,其中球囊擴張組6例,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組4例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)3 d后,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降,和球囊擴張組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雖然經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)療效好,但并發(fā)癥嚴(yán)重且費用昂貴,技術(shù)難度大,就基層醫(yī)院而言目前還是球囊擴張比較適用。
經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù);球囊擴張;賁門失弛緩癥
賁門失弛緩癥屬于食管運動功能障礙的一種,患者的臨床表現(xiàn)是吞咽困難、反酸、胸胃后疼痛。在一定程度上影響到患者的正常生活。在以前多利用藥物進行治療,其療效甚微[1]。為了探究治療該疾病的良好方式,檢索2009~2015年間發(fā)表的治療賁門失弛緩癥的隨機臨床對照試驗,依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),共有58例患者列入研究。對比經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和球囊擴張兩種治療方式的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2009~2015年發(fā)表的接受治療的賁門失弛緩癥患者58例作為研究對象,分為經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組和球囊擴張組,各29例。所有患者均經(jīng)過胃鏡、CT、鋇餐檢查后確診。其中男18例,女10例,病程最長20.5年,最短1.8年,平均病程(5.6±3.6)年。排除妊娠,腫瘤,精神疾病與其他器官器質(zhì)性病變患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 球囊擴張組 對患者利用Rigiflex-ABD賁門球囊擴張導(dǎo)管進行手術(shù)。在胃內(nèi)鏡視野下,將導(dǎo)絲置入到患者胃竇中,將胃鏡退出;在植入球囊擴張器之前,在其前端涂上一定的潤滑油,并將球囊內(nèi)的氣體抽出。在內(nèi)鏡的視野下,將球囊沿著導(dǎo)絲放在發(fā)生病變的賁門處之后,在球囊中灌注氣體。壓力上升至137.8 kPa。反復(fù)擴張2次,保持1 min/次,間隔時長1 min,觀察2~3 min,沒有明顯的血絲或撕裂情況下將胃鏡退出。
1.2.2 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組 患者在進行手術(shù)之前禁食,對于病情嚴(yán)重者,在進行手術(shù)之前應(yīng)該將胃腸減壓。進行手術(shù)的時候,令患者擺出左側(cè)臥位,行氣管插管,全身麻醉。將患者的食管黏膜切開處理,并在胃鏡前端加放透明帽,將其食管腔中的液體抽出,在食管胃結(jié)合部(EGJ)上部8~10 cm處。對患者進行食管壁黏膜下注射一定劑量的美蘭鹽水。使用Dual Knife對其食管壁黏膜層進行縱向切開,將黏膜下層完全暴露。之后將患者的黏膜下層進行完全分離,在黏膜下方建立起“隧道”沿著黏膜從上而下進行分離[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 在患者進行完手術(shù)后第3天,觀察兩組患者的手術(shù)后食管動力學(xué)指標(biāo)變化,并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)后食管動力學(xué)指標(biāo)變化情況 在經(jīng)過手術(shù)3 d后,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降,和球囊擴張組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)后食管動力學(xué)指標(biāo)變化情況(s)
表1 兩組患者手術(shù)后食管動力學(xué)指標(biāo)變化情況(s)
注:兩組比較,aP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa
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2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后3周內(nèi),共有8例患者出現(xiàn)了賁門黏膜滲血或撕裂現(xiàn)象,其中球囊擴張組7例,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組1例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);10例患者出現(xiàn)了反酸現(xiàn)象,其中球囊擴張組6例,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組4例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)已經(jīng)成為了治療賁門失弛緩癥的主要方式。有相關(guān)報道表明,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)能夠在鏡內(nèi)視野下進行環(huán)形肌縱行切開,令患者食管下方的括約肌阻塞癥狀得到全面緩解。在根本上緩解了患者的臨床癥狀,且長期療效滿意。相關(guān)文獻報道[3],在經(jīng)過手術(shù)3 d之后?;颊叩氖彻芟露死s肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降,手術(shù)成功,患者并發(fā)癥少,能夠在根本上將患者食管下端括約肌高壓情況加以緩解。
和球囊擴張治療術(shù)相比,內(nèi)鏡下肌切開手術(shù)有著一定的難度,醫(yī)生必須擁有熟練的技巧,并正確處理在手術(shù)過程中發(fā)生的意外情況,才能在根本上保證手術(shù)的順利進行[4]。球囊擴張治療術(shù)的費用比經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)要低,有著較強的經(jīng)濟性,對于基層醫(yī)院來講,對賁門失弛緩癥患者行球囊擴張術(shù)更經(jīng)濟適用。
[1] 令狐恩強,李惠凱,馮秀雪.橫開口法經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療責(zé)門失弛緩癥療效及安全性評價.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(9):483.
[2] 何利平,鄭曉玲,梁瑋,等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切除術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床療效觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(8):449.
[3] 姚禮慶,蔡明琰,鐘蕓詩,等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的初探.中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(2):63-66.
[4] 周平紅,蔡明琰,姚禮慶,等.經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)治療42例賁門失弛癥.中華胃腸外科雜志,2011,14(9):705-708.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.033
2015-05-14]
030001 山西醫(yī)科大學(xué)
陳星