馬雪茹

多環(huán)黏膜切除術(shù)治療食管癌癌前病變效果觀察

馬雪茹

目的探究多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)對(duì)于食管癌癌前病變的治療效果。方法 40例食管癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。觀察組行內(nèi)鏡下MBM, 對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(37.9±6.8)min顯著低于對(duì)照組(49.4±3.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MBM可以降低手術(shù)時(shí)間, 且手術(shù)安全, 有效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā), 值得推廣應(yīng)用。

食管癌；多環(huán)黏膜切除術(shù)；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

外科手術(shù)是消化道腫瘤的主要治療方式, 目前內(nèi)鏡技術(shù)由于其具有的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為目前治療消化系統(tǒng)腫瘤的主要方法。隨著內(nèi)鏡診療手段的飛速發(fā)展, 食管早期病變的檢出率越來越高, 給內(nèi)鏡下治療食管原位癌和絕大多數(shù)黏膜內(nèi)癌提供了可能性［1］。為探究?jī)?nèi)鏡下MBM對(duì)食管癌癌前病變的效果及相關(guān)特點(diǎn), 本院對(duì)20例早期食管癌患者行MBM治療收到了可喜的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1～12月收治的40例早期食管癌患者均進(jìn)行術(shù)前檢查, 并根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行病情的評(píng)估［2］：①取組織進(jìn)行病理活檢證實(shí)的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(包括中度、重度非典型增生及原位癌)或黏膜內(nèi)癌；②病變范圍累及≤消化道管腔直徑 3/4；③在內(nèi)鏡下對(duì)病變可分型, 分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型；④患者行超聲內(nèi)鏡及胸部增強(qiáng) CT 提示病變未侵及黏膜下層且無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑤心與肺功能無明顯的損害。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。觀察組中男12例, 女8例, 平均年齡(61.55±8.74)歲；對(duì)照組男10例, 女10例, 平均年齡(60.42±8.63)歲。兩組患者病情、年齡及性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查。包括血型, 血常規(guī), 出凝血時(shí)間, 全套生化檢查, 心電圖, 胸部及腹部CT等。術(shù)前禁食水, 前一晚可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)前患者在護(hù)士協(xié)助下調(diào)整合適體位, 進(jìn)行靜脈麻醉, 患者行吸氧及心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察生命體征, 確?；颊咝穆? 血壓等指標(biāo)保持穩(wěn)定。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) 在病灶的周圍0.5 cm處使用氬氣刀進(jìn)行電凝標(biāo)記定點(diǎn)。并用5 ml美藍(lán)、2 ml腎上腺素及50 ml甘油果糖與50 ml生理鹽水混合液經(jīng)內(nèi)鏡在病灶及其黏膜下進(jìn)行多點(diǎn)注射, 使得病灶處黏膜明顯抬起。用針狀切刀不斷切開黏膜進(jìn)行剝離, 也可以用圈套器將病灶圈套住后電凝切除。在切開過程中要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行注射上述混合液以確定病灶完全抬起, 黏膜層與肌層完全分離, 以確保切除的完整性。如有出血現(xiàn)象發(fā)生可用電凝法微灼出血點(diǎn)以止血, 也可以使用夾閉止血。將切下的組織以甲醛溶液固定, 送至病理檢驗(yàn)。

1.3.2 觀察組行內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù) 切除前步驟同對(duì)照組。在病變處黏膜與黏膜下肌層充分分離后退鏡, 將多環(huán)黏膜套切器安裝后, 用其將標(biāo)記病變范圍內(nèi)的黏膜進(jìn)行套扎,此過程可以重復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行多次套扎。此時(shí)可插入圈套器,吸引病灶處的黏膜至透明帽, 收緊圈套器并將其與食管黏膜鋪展平整, 使用電刀切除病灶。在切除過程中注意止血與切除完整。可用上述染液確定是否有病灶的殘留。如有較大的殘留, 則可再次行上述過程；如較小的殘留, 則可用氬離子凝固術(shù)處理, 避免殘留。將切下的組織以甲醛溶液固定, 送至病理檢驗(yàn)。

1.4 術(shù)后處理 患者術(shù)后禁食水, 并給予抑制胃酸及相應(yīng)的對(duì)癥治療。觀察患者術(shù)后生命體征, 有無創(chuàng)面出血, 有無嘔血、黑便等。1周內(nèi)給予流質(zhì)飲食, 根據(jù)恢復(fù)情況可逐步恢復(fù)至正常飲食。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。每3個(gè)月復(fù)查胃鏡1次, 檢查有無復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥如食管狹窄, 粘連的發(fā)生。隨訪期為24個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 所有患者均全部切除, 切除率為100%。病變直徑平均大小(15.2±5.1)mm。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組有1例出現(xiàn)食管狹窄, 無食管穿孔, 對(duì)照組有2例出現(xiàn)食管狹窄, 3例出現(xiàn)食管穿孔；隨訪結(jié)果顯示觀察組有1例復(fù)發(fā)病例, 對(duì)照組有3例復(fù)發(fā), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間觀察組2037.9±6.8對(duì)照組2049.4±3.8 t 6.602 P＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(n)

3 討論

食管癌是我國(guó)常見的消化道腫瘤之一。其臨床癥狀為:部分患者食管內(nèi)可有異物感, 吞咽困難, 營(yíng)養(yǎng)不良及有體重進(jìn)行性下降等［3］。如能做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取治療措施,則可大大提高患者的生存率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］, 對(duì)于食管癌患者5年的生存率＜10%。而與這一數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比的就是早期食管癌手術(shù)患者的5 年的生存率則＞90%。因此能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是具有重要意義的。包括食管癌在內(nèi)的消化道腫瘤現(xiàn)常采用內(nèi)鏡下治療, 因其具有簡(jiǎn)單、方便、微創(chuàng)、痛苦小、手術(shù)效果有保證、患者易于接受等特點(diǎn)越來越受到廣大醫(yī)師及患者的歡迎, 其主要的治療方法有氬離子凝固術(shù)、多級(jí)電凝切除、液氮冷凍治療等。對(duì)早期癌的切除方法多采用黏膜切除術(shù)及黏膜剝離術(shù), 該法不僅需要黏膜注射針對(duì)其局部病變進(jìn)行抬舉, 而且操作煩瑣, 而MBM有效地解決了這一問題［5］。

MBM不但省去了黏膜下注射這一過程, 大大地降低了操作困難性, 還具有對(duì)患者損傷較小等優(yōu)點(diǎn)。也正因?yàn)槿鄙兖つは伦⑸溥@一過程, 也帶來了較大的食管穿孔的可能性, 對(duì)醫(yī)生的操作細(xì)致提出了更高的要求, 同時(shí)也需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 降低風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 本例中觀察組患者與對(duì)照組患者相比, 病變切除完整, 且縮短了手術(shù)時(shí)間, 降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生率及復(fù)發(fā)率。MBM術(shù)對(duì)于治療食管癌癌前病變有較好的臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉曉波, 高子夜, 金曙, 等.內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)在治療早期食管癌及癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 33(5):441-442.

［2］ 易航, 牟一, 劉偉, 等.多環(huán)黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變療效分析.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(3): 272-275.

［3］ 史可峰, 楊冉, 鄭曉東, 等.早期食管癌患者應(yīng)用多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)治療的臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2015, 27(6): 62-63.

［4］ 馮永波.多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)診治食管早期癌和癌前病變.現(xiàn)代消化及介入診療, 2014, 19(3):186-187.

［5］ 張仁翼, 周麗華.多環(huán)黏膜切除術(shù)治療早期食管癌15例內(nèi)鏡分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(4):285-286.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.040

2015-06-03］

121000 錦州市太和區(qū)醫(yī)院淩西街道一五五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站