汪曉穎

甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫50例臨床觀察

汪曉穎

目的 觀察甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫的臨床效果。方法 50例急性肺膿腫患者作為試驗組(給予甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療), 同期選擇50例患者作為對照組(給予常規(guī)內(nèi)科保守治療), 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 試驗組總有效率為100.0%, 對照組總有效率為60.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫療效確切, 可顯著改善患者病情, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

甲硝唑；阿米卡星；克林霉素；急性肺膿腫

急性肺膿腫是呼吸內(nèi)科比較常見且治愈率較低的一種疾病, 其主要是因為致病微生物使肺出現(xiàn)化膿性感染后導(dǎo)致肺組織發(fā)生壞死之后形成的膿腔, 臨床治療存在很大的困難。靜脈滴注抗菌藥物或者膿痰引流是臨床常用的治療方法, 但整體治療效果并不理想, 且治療時間較長, 通常情況下膿腫完全吸收需要12周左右的時間, 患者耐受性較長, 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。本文選取本院收治的10例急性肺膿腫患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月本院收治的50例急性肺膿腫患者作為試驗組, 其中男30例, 女20例,年齡14～70歲, 平均年齡(42.2±10.5)歲；病程15 d～4個月, 平均病程(1.9±0.5)個月；膿腫位置：中葉或舌葉10例,下葉背段20例, 上葉后段15例, 下葉后基底段5例。同期選擇50例患者作為對照組, 其中男35例, 女15例, 年齡15～72歲, 平均年齡(45.3±8.5)歲；病程17 d～3個月, 平均病程(1.7±0.8)個月；膿腫位置：中葉或舌葉5例, 下葉背段15例, 上葉后段20例, 下葉后基底10例。所有患者均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且經(jīng)胸部CT確診為急性肺膿腫,將其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者以及肺結(jié)核患者排除本次研究。全部患者均知曉本次研究的目的, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗組給予甲硝唑(定州市奇峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022272)聯(lián)合阿米卡星(湖北潛江制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42020768)、克林霉素(河北三石藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H13022857)治療, 具體用法：250 ml濃度為0.2%甲硝唑、0.9 g克林霉素、0.4 g阿卡米星行靜脈滴注, 對照組給予常規(guī)內(nèi)科保守治療, 即患者入院后, 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗炎治療, 同時配合體位引流, 增強(qiáng)全身營養(yǎng)支持以及其他對癥治療措施。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者所有臨床癥狀(咳痰、咳嗽、發(fā)熱)完全消失, 胸部CT復(fù)查結(jié)果顯示, 膿腔完全閉合,炎癥病灶全部被吸收；顯效：患者所有臨床癥狀(咳痰、咳嗽、發(fā)熱)有所減輕, 胸部CT復(fù)查結(jié)果顯示, 膿腔大面積縮??； 有效：患者所有臨床癥狀(咳痰、咳嗽、發(fā)熱)有所緩解,胸部CT復(fù)查結(jié)果顯示腹腔縮?。?/2；無效：癥狀未見緩解,膿腔未見縮小甚至不斷擴(kuò)大［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者總有效率為100.0%, 對照組患者總有效率為60.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性肺膿腫主要是多種因素的共同作用下導(dǎo)致肺組織化膿性壞死引起的, 壞死組織液化并逐漸破潰至支氣管之后,膿液部分逐漸排出, 進(jìn)而形成膿腔, 膿腔壁開始出現(xiàn)纖維細(xì)胞增生情況, 然后形成纖維肉芽組織, 膿腔之中很難接收到抗菌藥物, 全身用藥的治療效果也不明顯, 再加上支氣管黏膜炎癥水腫導(dǎo)致支氣管發(fā)生狹窄, 非常容易形成膿栓, 導(dǎo)致支氣管發(fā)生堵塞, 潴留大量的膿痰, 排膿不暢而且膿腫很難被完全吸收, 延長了急性肺膿腫的治療時間, 治療費(fèi)用也比較高。所以, 如何更好的將痰液排出, 恢復(fù)支氣管暢通, 引流膿液對治療急性肺膿腫以及改善患者臨床癥狀具有非常重要的作用［4］。

甲硝唑針對絕大多數(shù)的厭氧菌均具有強(qiáng)效的抗菌效果,其是臨床抗菌消炎的常用藥, 治療效果比較明顯?？肆置顾蒯槍Ω锾m陽性菌、厭氧菌等致病菌抗菌作用顯著, 無不良反應(yīng), 且其對肺炎鏈球菌、葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌、大多數(shù)厭氧球菌、厭氧桿菌等都能發(fā)揮良好的抗菌功效, 在強(qiáng)化革蘭陽性菌的基礎(chǔ)上, 彌補(bǔ)了其他抗菌藥物的不足之處,從整體上提高了抗菌效果。阿米卡星也可稱為丁胺卡那霉素或者阿米卡霉素, 其抗菌譜與慶大霉素比較相似, 其對變形桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌效果, 可與青霉素類以及頭孢菌素類藥物同時聯(lián)合使用, 可顯著提高臨床治療效果［5］。本研究結(jié)果顯示, 試驗組總有效率為100.0%, 對照組總有效率為60.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 內(nèi)科常規(guī)方法針對急性肺膿腫治療效果并不明顯, 而甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫療效確切, 可顯著改善患者病情, 值得臨床使用和積極推廣。

［1］ 陳昌遠(yuǎn), 劉海麗, 鄺秋秋, 等.支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(9):65-67.

［2］ 畢桂紅, 謝愛玲.經(jīng)纖維支氣管鏡治療小兒急性肺膿腫的護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(12):88-90.

［3］ 費(fèi)湘平.急性肺膿腫使用痰熱清的臨床療效及C-反應(yīng)蛋白水平研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(4):612-613.

［4］ 李成良.急性肺膿腫100例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 3(16): 12, 14.

［5］ 張九進(jìn), 陳顯源, 梁宇峰, 等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(21):2980-2982.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.091

2015-06-12］

112000 遼寧鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院