徐靜 朱鳳

亞臨床甲狀腺功能減退癥與2型糖尿病微血管并發(fā)癥關(guān)系的研究

徐靜 朱鳳

目的 觀察亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)與2型糖尿病(T2DM)合并微血管病變的相關(guān)性。方法 50例2型糖尿病合并亞臨床甲減患者作為亞臨床甲減組, 50例2型糖尿病同時甲狀腺功能正常的患者作為對照組, 觀察兩組患者的糖尿病微血管并發(fā)癥的情況。結(jié)果 亞臨床甲減組的2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 亞臨床甲減與2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥存在相關(guān)性。

2型糖尿病；亞臨床甲狀腺功能減退癥

糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國的糖尿病發(fā)病率高達9.7%, 全國有9240萬糖尿病患者, 1.48億糖尿病前期患者, 已經(jīng)超越印度成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國。糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病外周神經(jīng)病變。糖尿病微血管并發(fā)癥是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的重要原因。

普通人群甲狀腺功能異常的患病率為5%～8%, 而糖尿病患者中有甲狀腺功能異常者的患病率是甲狀腺功能正常的2倍以上, 為13%～32%, 其中以亞臨床甲狀腺功能減退癥最常見。亞臨床甲狀腺功能減退癥是指血促甲狀腺激素(TSH)升高而甲狀腺激素水平正常的一種病理狀態(tài)。糖尿病患者合并甲狀腺疾病的發(fā)病率較健康人群高4.8%～31.4%［1］。T2DM

患者合并亞臨床甲減的發(fā)病率可高達10.7%～22.4% , 且女性患者發(fā)病率高于男性［2,3］。本研究通過2型糖尿病患者中亞臨床甲減與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性, 探討亞臨床甲減與2型糖尿病微血管并發(fā)癥間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月于本院內(nèi)分泌科住院治療的50例2型糖尿病合并亞臨床甲減患者作為亞臨床甲減組, 50例2型糖尿病同時甲狀腺功能正常的患者作為對照組, 患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準,入選標準：年齡＞18歲；排除標準：糖尿病急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、肝腎功能異常、既往甲狀腺疾病史及使用影響甲狀腺功能的藥物者, 妊娠及哺乳期婦女。兩組患者年齡、病程及血糖等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s)

表1 兩組患者一般情況比較±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；FPG：空腹血糖；PPG：餐后血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；TSH：促甲狀腺激素

組別例數(shù)年齡(歲)病程(年)性別比(男/女)FPG(mmol/L )PPG(mmol/L )HbA1c(mmol/L)TSH(μIU/ml)亞臨床甲減組5063±2111.6±8.322/288.3±2.011.6±2.87.6±1.8 6.9±2.3a對照組5060±2412.1±7.423/278.4±2.111.4±2.97.5±1.72.5±1.1

1.2 方法 兩組分別進行臨床、生化指標測定, 并進行糖尿病微血管并發(fā)癥的篩查及分期。生化指標的測定：血糖采用葡萄糖氧化酶法, 血脂采用全自動生化儀檢測, 胰島素和C肽采用化學(xué)發(fā)光法, 甲狀腺功能及甲狀腺抗體的測定采用化學(xué)發(fā)光法。

1.3 診斷標準 ①亞臨床甲減：血清TSH＞4.0 mIU/L, 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)在正常范圍內(nèi)。②糖尿病腎病：尿白蛋白分泌率(UAER) ＜30 mg/24 h為正常, ＞30 mg/24 h診斷為糖尿病腎病。③糖尿病視網(wǎng)膜病變：按1984年第一屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議提出的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期診斷標準, 由眼科醫(yī)生通過眼底鏡檢查進行診斷。④糖尿病周圍神經(jīng)病變：自主癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

亞臨床甲減組腎病及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病及其血管并發(fā)癥已經(jīng)成為嚴重威脅人民健康的常見病、多發(fā)病, 給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。糖尿病微血管病變是指微小動脈和微小靜脈之間毛細血管和微血管網(wǎng)因長期高血糖影響引起該部分微血管內(nèi)皮損傷, 基底膜增厚, 通透性增加, 微血管舒縮功能障礙, 微血管瘤及微血栓形成和血管閉塞而導(dǎo)致的微循環(huán)障礙。由于微血管遍布全身各個組織器官, 所以糖尿病所致的微血管病變也很廣泛。本研究通過2型糖尿病患者中亞臨床甲減與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性, 探討亞臨床甲減與2型糖尿病微管并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)。本研究顯示, 2型糖尿病合并亞臨床甲減的患者, 其腎病的發(fā)生率更高, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這與Chen 等［4］的研究得出的結(jié)論相似。同時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病微血管病變機制十分復(fù)雜, 它是糖尿病患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 如視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變的中心環(huán)節(jié)。目前未見明確的研究報道, 其具體影響的機制仍未明確。

綜上所述, 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者, 其微血管并發(fā)癥及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率更高, 提示亞臨床甲減與2型糖尿病的微血管病變發(fā)生相關(guān)。亞臨床甲減可促進糖尿病的進程, 與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān), 能夠促進糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 2型糖尿病患者需定期進行甲狀腺功能檢查, 以便及早診斷和干預(yù)亞臨床甲減,從而延緩2型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ Kadiyala R, Peter R, Okosieme OE. Thyroid dysfunction in patients with diabetes: clinical implications and screening strategies. Int J Clin Pract, 2010, 64(8):1130-1139.

［2］ 吳景程, 李曉華, 彭永德, 等. 2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系的研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 26(4):304-306 .

［3］ Yang GR, Yang JK, Zhang L, et al. Association between subclinical hypothyroidism and proliferative diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients:a case-control study. Tohoku J Exp Med, 2010, 222(4):303-310.

［4］ Chen HS, Wu TE, Jap TS, et al. Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in type 2 diabetic patients. Diabet Med , 2007, 24(12):1336-1344.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.071

2015-08-26］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科