王麗娜

三種不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

王麗娜

目的 探究三種不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 108例慢性肥厚性鼻炎患者, 隨機(jī)分為A、B、C組, 各36例。A組患者采用下鼻甲黏膜部分切除術(shù)治療, B組患者采用下鼻甲骨外術(shù)治療, C組患者采用下鼻甲等離子低溫消融術(shù)治療, 觀察比較三組患者治療效果、手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組、B組和C組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和B組患者手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中出血量多于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性肥厚性鼻炎采用下鼻甲等離子低溫消融術(shù)治療, 可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 手術(shù)效果良好。

慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲黏膜部分切除術(shù)；下鼻甲骨外術(shù)；下鼻甲等離子低溫消融術(shù)

慢性肥厚性鼻炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種鼻腔慢性炎癥, 多是由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái), 患者發(fā)病率較高［1］。多項(xiàng)臨床資料顯示該病癥保守治療效果不樂(lè)觀, 目前多采用手術(shù)療法。為進(jìn)一步研究慢性肥厚性鼻炎的最佳手術(shù)方法,本院選取108例患者作為研究對(duì)象展開臨床研究, 其中下鼻甲等離子低溫消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2014年6月～2015年2月收治的慢性肥厚性鼻炎患者中選取108例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)探針觸壓和CT檢查均確診為慢性肥厚性鼻炎；將患者隨機(jī)分為A、B、C組, 各36例。A組中男21例, 女15例, 平均年齡(41.2±5.4)歲, 平均病程(7.1±2.2)年；B組中男22例, 女14例, 平均年齡(41.7±5.0)歲, 平均病程(7.0±2.5)年；C組中男22例,女14例, 平均年齡(41.8±5.3)歲, 平均病程(7.2±2.9)年；排除合并冠心病者、糖尿病者以及存在凝血功能障礙者, 所有患者均同意參與本次臨床研究并均已于術(shù)前簽訂知情同意書。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組采用下鼻甲黏膜部分切除術(shù)治療：于下鼻甲前端行切口(3～4 mm), 使用剝離子分開下鼻甲骨和黏膜組織, 于鼻內(nèi)鏡下將鼻甲肥大部分的黏膜剪除, 必要時(shí)也可將部分骨質(zhì)剪除, 剪除體積需＜1/3總體積。

B組采用下鼻甲骨外術(shù)治療：于鼻內(nèi)鏡下, 使用一定寬度的鼻中隔剝離子向下鼻道伸入, 置于下鼻甲內(nèi)側(cè)面, 向外側(cè)壓迫骨折下鼻甲, 形成骨折線, 將鼻腔通氣截面積擴(kuò)大,由前向后依次將骨折移至通氣適度處。

C組采用下鼻甲等離子低溫消融術(shù)治療：調(diào)整等離子低溫射頻消融系統(tǒng)強(qiáng)度為五檔, 將等離子刀頭浸入氯化鈉溶液中, 根據(jù)患者鼻甲肥厚程度, 選取適當(dāng)數(shù)量的進(jìn)針點(diǎn)(3～6個(gè)),沿著與下鼻甲前端相平行的長(zhǎng)軸方向, 從下鼻甲黏膜入路,對(duì)肥厚游離緣和后端進(jìn)行消融, 保持消融10～15 s/孔, 當(dāng)黏膜出現(xiàn)輕度變白收縮時(shí)停止, 貼敷止血紗布于下甲表面。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量和并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 制定本次研究中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鼻腔通氣正常, 下鼻甲大小正常, 與鼻中隔和鼻底相隔≥5 mm；好轉(zhuǎn)：鼻腔通氣與術(shù)前相比顯著改善, 下鼻甲明顯縮小, 與鼻中隔相隔2～5 mm；無(wú)效：鼻腔通氣、下鼻甲大小與術(shù)前相比均無(wú)改善；治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察比較三組患者臨床療效, A組中顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為19、15和2例, 治療總有效率為94.4%；B組分別為20、13和3例, 治療總有效率為91.7%；C組分別為23、11和2例, 治療總有效率為94.4%；三組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量 觀察比較三組患者手術(shù)情況, C組患者手術(shù)時(shí)間短于A組和B組, 患者術(shù)中出血量少于A組和B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況, C組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組和B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者手術(shù)情況比較±s)

表1 三組患者手術(shù)情況比較±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml) A組36 25.7±4.8a37.4±4.7aB組36 19.4±4.5a12.6±3.4aC組3616.2±4.2 5.3±2.2

注：C組比較,aP＜0.05

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是一種以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為臨床特征的炎癥, 患者發(fā)病原因與單純性鼻炎較為相似, 肥厚部位以下鼻甲較為多見(jiàn), 尤其是前后端。慢性肥厚性鼻炎患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng), 患者一般臨床癥狀與單純性鼻炎相同, 只是程度較重。常見(jiàn)的有鼻腔持久阻塞(鼻塞)、嗅覺(jué)減退(鼻呼吸障礙)以及耳鳴和聽力減退等癥狀, 鼻黏膜常呈暗紅色, 下鼻甲表面凹凸不平呈桑椹樣改變, 使用探針觸之較硬, 彈性差或無(wú)彈性。由于患者鼻塞嚴(yán)重, 常用口呼吸, 咽喉部受到長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)口呼吸和到流鼻涕的刺激可出現(xiàn)發(fā)炎, 常表現(xiàn)為咽干、咽痛、異物感、發(fā)癢干咳和聲音嘶啞等, 嚴(yán)重影響患者正常呼吸, 降低生活質(zhì)量。

為進(jìn)一步研究慢性肥厚性鼻炎的最佳手術(shù)方法, 本院選取108例患者作為研究對(duì)象展開臨床研究, 分別采用下鼻甲黏膜部分切除術(shù)、下鼻甲骨外術(shù)以及下鼻甲等離子低溫消融術(shù)等治療, 此三種術(shù)式均為臨床中治療慢性肥厚性鼻炎的常用手術(shù)方法, 治療效果相似, 但是與下鼻甲黏膜部分切除術(shù)和下鼻甲骨外術(shù)相比, 下鼻甲等離子低溫消融術(shù)對(duì)患者下鼻甲表層黏膜損傷較小, 術(shù)后副作用少, 手術(shù)時(shí)間短, 患者疼痛小, 且能夠最大限度地保護(hù)黏膜纖毛功能, 治療效果顯著。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), C組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組、B組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用下鼻甲等離子低溫消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎, 患者手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后病情恢復(fù)快,并發(fā)癥少, 臨床療效顯著。

［1］ 劉志標(biāo), 劉收厚.等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療肥厚性鼻炎療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(32):4357-4359.

［2］ 張欽武, 楊曉燕.鼻內(nèi)鏡下鼻甲外移聯(lián)合部分切除或低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎療效分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(3): 305-307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.069

2015-08-06］

455000 河南省安陽(yáng)市口腔醫(yī)院耳鼻喉科