周潔

膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學的影響分析

周潔

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學的影響效果。方法 90例膽囊切除術(shù)患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各45例。對照組給予芬太尼麻醉, 觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉, 觀察兩組患者生命體征情況、喚醒時間以及拔管時間。結(jié)果 觀察組患者在氣腹后以及拔管時的心率、收縮壓以及舒張壓明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者喚醒時間及拔管時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在膽囊切除術(shù)中有著良好的麻醉效果, 能夠穩(wěn)定患者的血流動力學指標, 值得臨床推廣。

膽囊切除術(shù)；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；血流動力學

膽囊切除術(shù)是膽道外科常見的手術(shù)類型, 分為順行性(由膽囊管開始)切除以及逆行性(由膽囊地步開始切除)切除兩種類型［1］。麻醉是膽囊切除術(shù)中不可缺少的重要準備內(nèi)容, 對于提升手術(shù)效果有重要作用。本次研究將探討膽囊切除術(shù)中, 使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對麻醉過程中患者血流動力學的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的膽囊切除術(shù)患者90例作為研究對象, 使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組, 各45例。其中觀察組中男25例,女20例, 年齡最小36歲, 最大50歲, 平均年齡(42.5±2.7)歲；對照組中男28例, 女17例, 年齡最小35歲, 最大50歲,平均年齡(41.8±2.5)歲。兩組患者均攜帶各種膽囊疾病, 均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 經(jīng)腎功能常規(guī)檢查、心功能、肝功能以及其他臟器系統(tǒng)檢查, 排除患有嚴重全身系統(tǒng)疾病患者、嚴重心肝腎功能障礙患者, 排除對瑞芬太尼以及丙泊酚藥物過敏患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 醫(yī)護人員在患者進入手術(shù)室以后建立患者靜脈通道, 連接心電監(jiān)護儀器。兩組患者術(shù)前均給予阿托品(0.5 mg)、魯米那鈉(0.1 mg)聯(lián)合注射, 同時兩組患者均給予咪達挫侖(0.03 mg/kg)、芬太尼(2.5 mg/kg)、丙泊酚(2.0 mg/kg)聯(lián)合羅庫溴銨注射液(50 mg)進行麻醉誘導, 患者此時進行氣管插管, 連接麻醉劑, 給予患者機械通氣, 保證患者潮氣量達到8～12 ml/kg, 呼吸頻率保持在12～14 bpm。

此時觀察組患者給予瑞芬太尼［0.1～0.2 μg/(kg·min)］聯(lián)合丙泊酚［2～3 mg/(kg·min)］靜脈注射, 維持麻醉深度；對照組患者則給予單獨芬太尼［0.03 μg/(kg·min)］注射, 并維持其麻醉深度。兩組患者手術(shù)結(jié)束后立即停藥, 等到患者恢復自主呼吸后拔管。

1.3 觀察指標［2］醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應該觀察統(tǒng)計兩組患者在氣腹后、拔管時兩個階段的心率、收縮壓、舒張壓等生命體征, 同時記錄兩組患者的喚醒時間以及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況比較 觀察組患者在氣腹后以及拔管時的心率、收縮壓以及舒張壓明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者喚醒時間以及拔管時間比較 觀察組患者喚醒時間及拔管時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生命體征情況比較±s)

表1 兩組患者生命體征情況比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)氣腹后拔管時氣腹后拔管時氣腹后拔管時觀察組4568.1±17.275.2±15.1125.2±22.1127.2±24.168.3±14.172.1±16.9對照組4592.4±18.190.6±19.2152.1±24.8147.9±21.291.2±17.985.5±11.2

表2 兩組患者喚醒時間以及拔管時間比較-±s, min)

表2 兩組患者喚醒時間以及拔管時間比較-±s, min)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)喚醒時間拔管時間觀察組458.8±4.111.2±5.9對照組4516.2±10.1 24.2±12.3

3 討論

當前階段, 我國社會膽囊病并發(fā)幾率越來越高, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)憑借著其手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后傷口恢復較快的優(yōu)點, 被廣泛的應用在膽囊疾病患者的臨床治療中。而膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中, 必然會給予患者全身麻醉以及氣管插管,上述手術(shù)準備對患者血流動力學的諸多指標都會造成直接影響。例如膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中經(jīng)常使用二氧化碳氣腹, 保證患者體腹部內(nèi)壓升高, 激活患者體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng), 致使患者產(chǎn)生心跳加速、血壓升高等應激反應, 并最終造成患者血流動力學的相關(guān)指標狀態(tài)出現(xiàn)改變, 對患者的機體健康產(chǎn)生不利影響［3］。部分膽囊切除術(shù)患者在深度麻醉以后甚至會出現(xiàn)蘇醒時間延長等現(xiàn)象。

瑞芬太尼以及丙泊酚均為目前臨床上常見的麻醉藥物類型, 其中瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑, 具有起效快、作用時間短、藥效作用強等特點, 同時瑞芬太尼還不會影響到患者的肝腎功能, 是當前臨床手術(shù)麻醉中使用較為廣泛的一種麻醉藥劑類型［4］。而丙泊酚則是一種新型的短小靜脈全身麻醉藥物, 能夠清除患者體內(nèi)血漿, 幫助患者迅速恢復平穩(wěn)狀態(tài), 具有見效快、不良反應少等優(yōu)點, 被廣泛應用在當前的麻醉誘導、麻醉維持以及靜脈復合麻醉等手術(shù)過程中。

在本次復合麻醉研究過程中, 瑞芬太尼以及丙泊酚均表現(xiàn)出了良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本次研究結(jié)果中, 給予舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合麻醉的觀察組患者在心率、收縮壓以及舒張壓等指標上, 在氣腹后以及拔管時與給予舒芬太尼單獨用藥的對照組相比明顯降低(P＜0.05), 表明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合用藥能夠有效抑制患者膽囊切除術(shù)中的氣腹過激反應, 穩(wěn)定患者的血流動力學指標, 同時還能夠有效縮短患者的拔管時間以及喚醒時間, 具有良好的臨床應用價值。

［1］ 馬宇, 羅曉華.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人血流動力學的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(17): 4255-4256.

［2］ 許國慶, 徐金榮.舒芬太尼與芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動力學的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(6):44-46.

［3］ 許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學的影響.中外醫(yī)療, 2010(33):74-75.

［4］ 傅海清.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復合七氟烷的麻醉效果觀察及對血流動力學的影響.中國初級衛(wèi)生保健, 2010, 24(5): 84-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.067

2015-08-06］

457000 河南省濮陽市第一人民醫(yī)院麻醉科