張秀玲

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床比較研究

張秀玲

目的 分析對比腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的效果。方法 86例接受全子宮切除術患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各43例。觀察組給予腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術, 對照組給予開腹全子宮切除術, 比較兩組治療效果。結果 觀察組術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.52, P=0.0075＜0.05)。結論 在臨床治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的應用效果更好, 極具推廣價值。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術；開腹全子宮切除術

目前, 治療子宮良性病變的主要手術方法為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術, 具有較為理想的臨床應用價值。本文主要對比分析了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除在臨床治療中的實施效果, 本院選取收治的需要進行全子宮切除術的86例患者為研究對象, 分別給予不同方式實施手術, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院86例接受全子宮切除術患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各43例。觀察組年齡35～70歲, 平均年齡(47.6±6.7)歲；其中子宮肌瘤20例, 子宮腺肌癥14例, 子宮內膜異位癥5例,其他疾病4例。對照組年齡38～68歲, 平均年齡(48.0±6.9)歲；子宮肌瘤21例, 子宮腺肌癥15例, 子宮內膜異位癥4例,其他疾病3例。所有入選病例均無子宮惡性病變, 無凝血功能障礙, 且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療,實施靜脈復合全身麻醉措施, 取膀胱截石位, 成功建立人工氣腹, 于臍上緣行一切口將腹腔鏡置入, 在麥氏點及其左下腹對稱部位將5 mm的Trocar置入, 詳細探查其腹部情況,明確子宮位置、大小及活動度；并確定患者有無粘連現(xiàn)象存在, 若患者有粘連現(xiàn)象, 需在腹腔鏡輔助下將其分離, 隨后實施陰式手術。充分暴露陰道術區(qū), 在與宮頸距離10 mm處切開患者陰道黏膜, 給予鈍性分離后, 將子宮前后腹膜反折部位暴露后進入腹部, 分離結扎子宮骶、主韌帶及子宮動靜脈, 游離子宮組織并實施切除操作, 縫合腹膜后利用3-0可吸收線縫合, 而后重建人工氣腹, 在腹腔鏡支持下觀察患者手術效果, 效果理想后結束手術。

對照組采用開腹全子宮切除術治療, 給予連續(xù)硬膜外麻醉, 根據(jù)患者病情實施相應手術治療。術后常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標 對兩組手術患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況和手術后恢復情況比較 兩組手術時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及術后情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)術后首次排氣時間(h)住院時間(d)觀察組4368.8±11.9 55.2±15.2a12.9±3.1a4.5±1.1a對照組4371.8±12.1110.9±23.438.2±8.46.9±1.3 t 0.16524.82149.98324.1142 P 1.15210.04210.01240.0453

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后出現(xiàn)胃腸功能紊亂2例, 發(fā)熱1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；對照組出現(xiàn)胃腸功能紊亂5例, 切口感染2例、發(fā)熱2例, 下肢深靜脈血栓1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.52, P=0.0075＜0.05)。

3 討論

子宮切除術是臨床常用的婦科手術之一, 在子宮肌瘤、子宮腺肌癥等多種子宮良性病變治療中應用效果顯著［1］。以往臨床常采用開腹全子宮切除術治療, 但對患者機體創(chuàng)傷大、術后恢復慢, 且術后并發(fā)癥發(fā)生率高, 因此臨床應用范圍有限［2］。隨著內鏡技術及微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展, 子宮切除術也取得了明顯的進步。

通過本次研究可以看出, 觀察組術中及術后情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 由此可知, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用價值更高。陰式子宮切除術主要是利用了陰道這一生理腔道, 避免了腹壁切口, 且在腹腔鏡輔助下完成手術, 符合了微創(chuàng)技術的治療優(yōu)勢, 對患者機體創(chuàng)傷小, 可在腹腔鏡技術支持下觀察患者腹腔情況, 手術視野清晰；且可判斷患者子宮及卵巢有無粘連現(xiàn)象, 并給予安全松解［3］；同時由于不切開患者腹壁, 手術創(chuàng)傷小, 且對患者胃腸道無明顯干擾, 手術安全性高［4］。但在采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療時, 為了進一步降低手術風險, 要求手術操作者具有豐富的臨床經(jīng)驗, 了解子宮周圍組織的解剖關系, 熟悉各手術操作器械的使用要點, 詳細對患者腹腔進行探查, 防止臟器在空氣中暴露, 降低感染率［5］。

綜上所述, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在臨床中的應用效果顯著, 具有微創(chuàng)技術優(yōu)勢, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低, 手術安全性高, 推廣價值較高。

［1］ 陳雪昭, 趙丹梅, 劉合芳.肥胖患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床效果比較.中國婦幼保健, 2011, 26(4):614-615.

［2］ 王金龍, 干寧, 葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析.重慶醫(yī)學, 2014, 43(32): 4359-4360.

［3］ 鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術臨床療效比較.中國婦幼保健, 2014, 29(32):5342-5343.

［4］ 包琦, 史玉英.腹腔鏡輔助下應用超聲刀全子宮切除術的臨床效果.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(18):2218-2219.

［5］ 吳承真.子宮肌瘤經(jīng)陰道全子宮切除術與腹式全子宮切除術的應用對比分析.時珍國醫(yī)國藥, 2012, 23(11):2947-2948.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.064

2015-06-19］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科