鄒達良 陳國祥 馮欣 周映彤 周燕娥 黎羅明

腸內營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的臨床研究

鄒達良 陳國祥 馮欣 周映彤 周燕娥 黎羅明

目的 研究探討不同腸內營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的效果。方法 50例急性重癥腦卒中患者作為研究對象, 按照隨機對照原則分為觀察組與對照組, 各25例。其中觀察組以瑞高作為腸內營養(yǎng)制劑, 對照組則以瑞素作為腸內營養(yǎng)制劑。兩組患者均于發(fā)病早期給予腸內營養(yǎng),且營養(yǎng)支持的時間≥2周。對兩組患者進行營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持后第1周、第2周的血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、空腹血糖(Glu)及血紅蛋白(Hb)水平進行監(jiān)測, 同時注意觀察患者的不良反應。結果 營養(yǎng)支持第1周, 兩組患者的ALB、TP、Hb均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),其中觀察組患者的Glu明顯升高, 對比營養(yǎng)支持前差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照組治療1周后與營養(yǎng)支持前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。營養(yǎng)支持第2周檢測得出, 觀察組的Hb與ALB明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的胃腸道不良反應情況均較低, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 以瑞高為代表的高蛋白營養(yǎng)劑可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況, 且耐受性較好,具有較好的臨床應用前景。

不同腸內營養(yǎng)制劑；急性重癥腦卒中；營養(yǎng)代謝支持

在臨床中, 腦卒中患者因創(chuàng)傷或應激等致病因素影響,機體往往呈現(xiàn)負氮平衡狀態(tài), 導致能量消耗過度, 在一定程度上導致免疫功能的降低, 從而引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文旨在研究對比不同腸內營養(yǎng)劑對急性重癥腦卒中后患者營養(yǎng)支持的效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的50例急性重癥腦卒中患者作為研究對象, 所有患者均伴有吞咽困難或意識障礙, 且符合中華神經外科學會與中華神經科學會聯(lián)合制定的腦血管疾病診斷要點, 其中包括腦梗死32例, 腦出血18例, 排除惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病及各類代謝性疾病所引起的營養(yǎng)不良患者。50例研究對象中男31例,女19例, 年齡50～86歲, 平均年齡(63.6±14.2)歲。按照隨機對照原則將其分為觀察組與對照組, 各25例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均于發(fā)病早期(一般＜5 d)給予腸內營養(yǎng), 其中觀察組以瑞高(華瑞制藥有限公司)作為腸內營養(yǎng)制劑, 對照組則以瑞素(華瑞制藥有限公司)作為腸內營養(yǎng)制劑。兩組患者每日提供的非蛋白熱量均相同, 并按標準體重計算, 一般公式：體重(kg)=身高(cm)-105。觀察組患者按營養(yǎng)能量構成比計算, 蛋白質：碳水化合物∶脂肪= 20：45：35, 其中蛋白質的含量為75 g/1000 ml, 以1.5 kcal/ml為密度［2］；對照組患者則以瑞素作為腸內營養(yǎng)制劑, 其蛋白質∶碳水化合物∶脂肪=15：55：30, 其中蛋白質的含量為38 g/1000 ml, 以1.0 kcal/ml為密度。兩組患者的營養(yǎng)素持續(xù)胃腸滴注速度為60～100 ml/h, 在應用加熱器將營養(yǎng)素維持到35～40℃后應用鼻飼泵入, 床頭抬高30°, 鼻飼進行的前3 d泵入的熱量分別為機體總能量的25%、50%及75%, 第4天開始達到全量。鼻飼過程中注意監(jiān)測患者的血糖及胃腸道不良反應［3］。

1.3 觀察指標 腸內營養(yǎng)過程中注意監(jiān)測患者的營養(yǎng)相關指標：包括ALB、TP、Glu、Hb等, 每周進行1次檢測。鼻飼過程中患者的胃腸道不耐受情況每隔4 h進行1次監(jiān)測,其指標主要包括腹脹、腹瀉、嘔吐、消化道出血及胃殘留等［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)素指標比較 營養(yǎng)支持第1周, 兩組患者的ALB、TP、Hb均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 其中觀察組患者的Glu明顯升高, 對比營養(yǎng)支持前差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照組治療1周后與營養(yǎng)支持前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。營養(yǎng)支持第2周檢測得出, 觀察組的Hb與ALB明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的胃腸道不良反應情況均較低, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項營養(yǎng)素指標比較s, g/L, n=25)

表1 兩組患者各項營養(yǎng)素指標比較s, g/L, n=25)

注：與營養(yǎng)支持前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

時間ALB TP Glu Hb觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組營養(yǎng)支持前37.51±4.3039.92±5.0064.26±4.9266.22±6.257.23±2.717.30±2.15139.26±16.31136.58±16.29治療1周 33.34±4.57a34.20±4.21a61.07±6.98a64.68±9.07a8.04±3.72a7.77±2.16 126.81±18.54a117.60±29.18a治療2周34.01±5.5331.38±3.9362.53±7.40 62.01±5.67a7.05±2.537.31±2.72 130.45±18.44ab116.81±24.80a

2.2 兩組患者的胃腸道不良反應情況對比 兩組患者的胃腸道不良反應情況均較低, 其中觀察組患者中發(fā)生肺部感染1例, 腹瀉2例, 便秘2例, 不良反應發(fā)生率為20.0%；對照組患者中發(fā)生肺部感染2例, 腹瀉3例, 便秘2例, 不良反應發(fā)生率為28.0%, 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

營養(yǎng)不良在急性腦卒中患者中較為常見, 主要原因為各種原因所致的進食障礙, 患者多伴吞咽苦難及意識障礙［5］。其次, 此疾病發(fā)作中患者多處于高分解狀態(tài), 多種因素導致患者發(fā)生機體負氮平衡［6］, 另外患者腦干及下丘腦的功能紊亂導致其神經內分泌及胃腸功能的異常, 并對腸黏膜的防御屏障造成損傷, 影響機體營養(yǎng)攝入與吸收, 從而引起患者發(fā)生低蛋白血癥［7］。

研究表明, 營養(yǎng)素支持已經成為急性腦卒中患者綜合治療的重要組成部分, 早期的腸內營養(yǎng)較延遲腸內營養(yǎng)相比,前者效果優(yōu)于后者［8］。早期腸內營養(yǎng)治療具有改善患者全身營養(yǎng)、調節(jié)機體代謝、增強胃腸道消化液及激素的分泌、增強機體免疫力等諸多優(yōu)勢, 在臨床越來越多的引起消化科醫(yī)師的廣泛重視［9］。臨床常用的瑞高及瑞素營養(yǎng)素以蛋白質含量不同為主要差別, 本文對此兩種營養(yǎng)素的胃腸應用效果進行了對比。

本文旨在研究探討不同腸內營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的效果, 通過研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者的胃腸道不良反應情況均較低, 以瑞高為代表的高蛋白營養(yǎng)劑可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況, 顯著提高患者血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)素指標水平, 且具有良好的機體耐受性, 臨床應用前景廣闊。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.058

2015-06-24］

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