郭耀

腔鏡小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤療效和安全性分析

郭耀

目的 探究甲狀腺腫瘤應(yīng)用腔鏡小切口手術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法 60例甲狀腺腫瘤患者, 隨機(jī)分為治療組與對照組, 各30例。治療組患者行腔鏡小切口治療, 對照組患者則行傳統(tǒng)手術(shù)治療, 對兩組患者的臨床手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間進(jìn)行記錄比對, 評價其治療效果。結(jié)果 治療過程中檢測出甲狀腺腫瘤良性56例, 惡性4例。治療組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有顯著的臨床療效, 且創(chuàng)口小, 美觀度高, 患者接受性及滿意度高, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥,安全可靠, 可在臨床中推廣。

腔鏡小切口手術(shù)；甲狀腺腫瘤；臨床療效；安全性

甲狀腺位于人體頸部氣管兩旁, 甲狀軟骨下方, 蝴蝶狀,似遁甲［1］；又位于喉下部及器官之上的左右兩葉和峽部。甲狀腺腫瘤是常見頭頸部腫瘤之一, 女性多發(fā)。頸前正中有隨吞咽活動的腫塊是其常見臨床表現(xiàn), 還可呈現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難的癥狀［2］。本文為探究甲狀腺腫瘤應(yīng)用腔鏡小切口手術(shù)治療的臨床療效及安全性, 抽取2013年12月～2015年4月在本院就診的60例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行臨床研究, 取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年12月～2015年4月在本院就診的60例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行臨床研究, 其中男35例, 女25例, 年齡21～53歲, 平均年齡37.6歲；22例為單側(cè)甲狀腺腫, 13例為雙側(cè)甲狀腺腫, 23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成, 1例為甲狀腺癌, 1例為慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎伴腺癌形成。隨機(jī)將患者分為治療組與對照組, 各30例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組的平均年齡比較(±s, 歲)

表1 兩組的平均年齡比較(±s, 歲)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)平均年齡治療組3036.9±2.1對照組3037.1±1.4

1.2 臨床表現(xiàn) 患者入院時頸前部均有隨吞咽發(fā)生移動的半球形腫塊, 表面光滑無褶皺, 質(zhì)地堅(jiān)實(shí)且按壓不產(chǎn)生疼痛感, 對患者的日常生活及體力勞動無影響。只有部分患者的腫塊增大并對日常生活和體力勞動造成較大影響, 產(chǎn)生吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

1.3 治療方法 全部患者均接受靜脈全身麻醉, 平臥位, 頭向后仰, 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。治療組患者則接受腔鏡小切口手術(shù), 具體操作：于胸骨上窩距離胸骨1 cm處做切口, 約2 cm, 與頸前肌層表面做縱行切開頸白線3～4 cm。利用切口及廣角腔鏡暴露腺體并確定切除范圍, 依據(jù)病理檢查結(jié)果采取合適的切除術(shù)。手術(shù)完成后, 記錄對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理結(jié)果 治療過程中檢測得知, 良性甲狀腺腫瘤56例, 其中37例為腺瘤, 19例為甲狀腺結(jié)節(jié)伴腺瘤；惡性甲狀腺腫瘤4例, 其中3例為未分化癌, 1例為濾泡狀腺癌(涉及中央淋巴結(jié))。

2.2 兩組患者手術(shù)指征及并發(fā)癥情況比較 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下癥, 治療組患者出現(xiàn)2例可逆性喉返神經(jīng)損傷,對照組出現(xiàn)3例, 經(jīng)治療均得到好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指征及并發(fā)癥情況比較(±s, n)

表2 兩組患者手術(shù)指征及并發(fā)癥情況比較(±s, n)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)可逆性喉返神經(jīng)損傷治療組78±12a18.3±2.1a4.5±1.5a2對照組 93±10.124.1±3.27.9±1.23

3 討論

依據(jù)聯(lián)合國權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 全球甲狀腺腺癌發(fā)病率最高的國家及地區(qū)為哥倫比亞、夏威夷和冰島, 發(fā)病率最低的為丹麥, 位于中段的為日本、瑞典、芬蘭等［3］。其多發(fā)病于青年女性, 是由甲狀腺腺瘤的惡性癌變發(fā)展而來, 其癌細(xì)胞是多種病理、生理情況不同的癌細(xì)胞, 發(fā)病時間、生長速度、轉(zhuǎn)移情況等均有不同?，F(xiàn)今臨床中對于甲狀腺腫瘤的治療方法主要為手術(shù)切除法, 相較于傳統(tǒng)手術(shù), 腔鏡小切口手術(shù)的出現(xiàn)提高了其治療的療效及美觀度, 創(chuàng)口小, 患者接受率高。在腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中, 借助腔鏡可對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位提高手術(shù)根除率, 微創(chuàng)技術(shù)可縮小創(chuàng)口面積, 美觀, 且恢復(fù)時間短。有研究顯示［4］, 腔鏡小切口手術(shù)的患者接受率明顯高于普通手術(shù)治療, 其主要原因?yàn)橥纯嘈?、恢?fù)快且美觀。由此可知腔鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借其美觀、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)獲得患者的認(rèn)同和選擇。腔鏡的輔助下, 對于病灶能夠準(zhǔn)確定位, 并且可以避免傷及周圍組織, 以免造成附加損害, 因此具有較高的安全性, 不會對患者的生理情況造成不良影響, 利于患者提高生活質(zhì)量。有研究表明, 接受腔鏡小切口手術(shù)的患者未出現(xiàn)永久性甲狀腺功能低下癥, 僅出現(xiàn)較少的可逆性喉返神經(jīng)損傷,與傳統(tǒng)手術(shù)相比無顯著差別, 安全性高。

本次研究中, 觀察比對了腔鏡小切口手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床指標(biāo), 結(jié)果顯示治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下癥, 腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組患者出現(xiàn)2例可逆性喉返神經(jīng)損傷, 傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)3例, 經(jīng)治療均得到好轉(zhuǎn)。

綜上所述, 腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有顯著的臨床療效, 且創(chuàng)口小, 美觀度高, 患者接受性及滿意度高, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 安全可靠, 可在臨床中推廣。

［1］ 金愛敏.腔鏡輔助下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的觀察及護(hù)理32例.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(19):20-21.

［2］ 羅智燕, 雷芳.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效比較. 健康導(dǎo)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 20(3): 42.

［3］ 姚毅明.腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(23):63-64.

［4］ 包召玉, 謝芳, 王坤.胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(7):1002-1003.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.036

2015-07-13］

110001 沈陽市第五人民醫(yī)院